Dica do autor: A imunoterapia específica (ITE), também conhecida como vacinas para alergia, é uma intervenção baseada na administração gradual de doses crescentes de alérgenos, com o objetivo de modular a resposta imunológica e induzir tolerância aos aeroalérgenos responsáveis pelos sintomas. Diferente dos tratamentos sintomáticos, a ITE atua na causa da doença, reduzindo a inflamação alérgica a longo prazo.

Os mecanismos imunológicos da imunoterapia envolvem:

• Mudança do padrão de resposta imune – A ITE promove um desvio da resposta Th2 para Th1/Treg, com aumento na produção de IL-10 e TGF-β, que reduzem a inflamação alérgica.
• Diminuição da produção de IgE específica – Reduz a sensibilização aos alérgenos e melhora a tolerância imunológica.
• Aumento da produção de IgG4 bloqueadora – Compete com IgE na ligação aos alérgenos, reduzindo a ativação de mastócitos e basófilos.

Indicações da imunoterapia específica:

A ITE é recomendada para pacientes com doenças alérgicas mediadas por IgE, como rinite alérgica, asma alérgica e conjuntivite alérgica, que preencham os seguintes critérios:

• Rinite alérgica persistente moderada a grave com impacto na qualidade de vida, apesar do tratamento adequado com corticoides intranasais e anti-histamínicos.
• Confirmação laboratorial de sensibilização a aeroalérgenos (prick test ou IgE específica).
• Exposição contínua aos alérgenos identificados, garantindo que a imunoterapia seja eficaz.
• Adesão e seguimento médico regular, pois o tratamento requer acompanhamento rigoroso por 3 a 5 anos.

Contraindicações da imunoterapia específica:

A ITE não deve ser realizada em pacientes com asma grave não controlada, pois há risco aumentado de reações adversas graves, incluindo broncoespasmo e anafilaxia.

No caso descrito, o paciente apresenta rinite alérgica persistente moderada a grave, falha ao tratamento convencional e confirmação laboratorial da sensibilização, o que justifica a indicação da imunoterapia. No entanto, se ele também tivesse asma grave não controlada, a imunoterapia não seria indicada, pois poderia agravar a condição respiratória.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A presença de rinite alérgica persistente moderada a grave com impacto na qualidade de vida e falha ao tratamento convencional é uma indicação clássica para imunoterapia, pois a ITE pode reduzir significativamente os sintomas e melhorar o controle da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A confirmação laboratorial da sensibilização a aeroalérgenos (prick test ou IgE específica) é um pré-requisito essencial para indicar a imunoterapia, pois a ITE só funciona se houver uma resposta alérgica mediada por IgE ao alérgeno-alvo.

Alternativa C: CORRETA. Asma grave não controlada representa uma contraindicação para imunoterapia específica, pois esses pacientes têm risco aumentado de reações adversas graves, incluindo broncoespasmo e anafilaxia. Antes de iniciar a ITE, a asma deve estar bem controlada, com função pulmonar estável e ausência de exacerbações recentes.

Alternativa D: INCORRETA. A adesão e acompanhamento médico regular são fundamentais para garantir que o paciente receba a imunoterapia de forma segura e monitorada, minimizando o risco de reações adversas. A falta de acompanhamento adequado pode comprometer a eficácia do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A exposição contínua aos alérgenos identificados é um critério importante para indicar a imunoterapia, pois sua eficácia depende da modulação imunológica ao alérgeno responsável pelos sintomas. Se o paciente não tiver contato frequente com o alérgeno, o benefício da ITE pode ser limitado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP), Departamento Científico de Alergia e Imunologia. Guia prático de atualização – Imunoterapia para doenças alérgicas. Rio de Janeiro: SBP, 2021.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA (SBORL). Diretrizes Brasileiras de Rinite Alérgica. Rev Bras Otorrinolaringol. 2017; 83(4): 367-376.
• GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2023.
• UPTODATE. Allergen immunotherapy for allergic rhinitis: Indications and efficacy. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.