Dica do autor: O refluxo gastroesofágico severo, quando associado a risco aumentado de broncoaspiração, contraindica a infusão de nutrientes no estômago, pois o conteúdo gástrico pode retornar ao esôfago e alcançar as vias aéreas, especialmente em pacientes com alterações neurológicas, disfagia ou posição supina prolongada. Nessas situações, a administração de nutrição enteral pós-pilórica é fundamental para minimizar o risco aspirativo. A jejunostomia, especialmente nos casos de suporte nutricional prolongado, é a via mais segura, pois permite a infusão diretamente no jejuno, evitando o estômago e reduzindo consideravelmente os episódios de refluxo e aspiração pulmonar. Além disso, ela proporciona absorção eficiente e contínua de nutrientes, mesmo em pacientes com disfunção gástrica.

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Alternativa A: INCORRETA. A sonda nasogástrica, embora simples e fisiológica, é contraindicada em casos de refluxo severo com risco de broncoaspiração, pois promove acúmulo gástrico e pode favorecer o retorno do conteúdo para o esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrostomia, seja endoscópica ou cirúrgica, também administra a dieta no estômago, o que é inadequado em casos de refluxo grave. Embora confortável, não reduz o risco de aspiração em pacientes vulneráveis.

Alternativa C: INCORRETA. A sonda nasoenteral pode ser útil temporariamente, com a ponta além do piloro, mas apresenta maior risco de deslocamento e menor conforto para uso prolongado. Não é a via preferencial em terapias prolongadas.

Alternativa D: CORRETA. A jejunostomia é a melhor via para suporte nutricional enteral prolongado em pacientes com refluxo gastroesofágico severo e alto risco de aspiração. Permite nutrição contínua e segura, com menor risco de complicações pulmonares.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrostomia endoscópica, apesar de minimamente invasiva, ainda infunde dieta no estômago, o que agrava o risco de refluxo e aspiração em pacientes com refluxo severo.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• BRASPEN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Diretrizes de Terapia Nutricional Enteral em Adultos Hospitalizados, 2017.
• ASPEN Guidelines. Nutrition Support in the Adult Critically Ill Patient, JPEN, 2016.