Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa C. O vecurônio é um fármaco do grupo dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, amplamente utilizado em ambientes como centro cirúrgico e UTI, sobretudo em pacientes com ventilação mecânica sob sedação profunda. Sua ação ocorre por competição com a acetilcolina pelos receptores nicotínicos na placa motora, impedindo a despolarização e, portanto, a contração muscular. Ele possui metabolismo hepático e é eliminado predominantemente pela via biliar, o que requer atenção especial em casos de disfunção hepática, pois pode haver prolongamento do efeito farmacológico. Em pacientes em uso contínuo, é recomendada a monitorização objetiva da intensidade do bloqueio neuromuscular e a técnica mais utilizada é o "train-of-four" (TOF). A presença de apenas uma resposta entre quatro estímulos indica um bloqueio profundo, o que geralmente contraindica aumentar a infusão do fármaco, podendo inclusive indicar necessidade de redução ou interrupção da dose.

Alternativa A: INCORRETA. O vecurônio não é um bloqueador despolarizante, como a succinilcolina, e tampouco se liga de forma irreversível aos receptores. Ele atua de forma reversível e competitiva, bloqueando os receptores nicotínicos sem causar despolarização da membrana. Portanto, essa alternativa apresenta uma definição errada do mecanismo de ação do fármaco.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de apenas uma resposta no TOF indica um bloqueio neuromuscular profundo, o que não justifica aumentar a dose. Pelo contrário, essa resposta sugere que o bloqueio pode estar mais intenso do que o necessário, elevando o risco de complicações como fraqueza muscular prolongada. O ideal seria considerar reduzir ou suspender temporariamente a infusão.

Alternativa C: CORRETA. O vecurônio é metabolizado pelo fígado e excretado principalmente pela bile. Assim, pacientes com comprometimento hepático podem apresentar acúmulo do fármaco e prolongamento dos efeitos, o que exige cuidado redobrado na dose e na frequência de administração. Esse dado é essencial para o uso seguro do bloqueador neuromuscular em pacientes críticos.

Alternativa D: INCORRETA. O sugamadex é um agente de reversão específico e eficaz para bloqueadores neuromusculares esteroides, como o rocurônio e o vecurônio. Ele encapsula essas moléculas e facilita sua eliminação. Logo, afirmar que o sugamadex é ineficaz no bloqueio induzido pelo vecurônio é incorreto. A neostigmina continua sendo uma opção, mas não é a única.

Alternativa E: INCORRETA. Fasciculações musculares são observadas com o uso de bloqueadores despolarizantes, como a succinilcolina. O vecurônio, por ser não despolarizante, não causa fasciculações. Esse achado seria inesperado com o uso desse agente e indicaria outro tipo de bloqueador ou erro na administração.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.