Dica do autor: A terapia nutricional parenteral (TNP) em pacientes críticos com insuficiência cardíaca descompensada e choque cardiogênico deve ser cuidadosamente avaliada. Nestes casos, há elevado risco de sobrecarga hídrica, distúrbios metabólicos e complicações infecciosas. O suporte nutricional não deve ser iniciado enquanto houver instabilidade hemodinâmica importante, como hipotensão refratária, hipoperfusão periférica e oligúria. A prioridade inicial é a otimização clínica, com estabilização do débito cardíaco e melhora da perfusão. A introdução precoce e agressiva de nutrição intravenosa pode piorar a congestão, sobrecarregar o sistema cardiovascular já comprometido e aumentar a mortalidade. Assim, a contraindicação temporária da TNP é uma conduta apropriada nesses contextos agudos, sendo a nutrição considerada somente após melhora hemodinâmica, de forma gradual e cautelosa.

Fonte: Elaborada pelo autor

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição parenteral periférica, mesmo com baixa osmolaridade, não deve ser iniciada em pacientes com instabilidade hemodinâmica grave, como no caso descrito. Ainda que o raciocínio de evitar sobrecarga seja válido, a TNP em qualquer via está contraindicada até estabilização cardiovascular e melhora da perfusão tecidual e renal.

Alternativa B: CORRETA. A contraindicação da TNP neste momento é a conduta mais segura e adequada, pois o paciente apresenta hipotensão importante, hipoperfusão e débito urinário crítico. A prioridade deve ser a estabilização clínica, com suporte inotrópico, vasopressores e otimização do estado volêmico. Somente após melhora desses parâmetros é que a terapia nutricional deve ser iniciada com cautela, considerando os riscos associados à TNP precoce em pacientes instáveis.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de nutrição enteral com procinéticos em íleo paralítico é incorreta, pois o íleo indica inatividade funcional do trato gastrointestinal. Além disso, a via jejunal em um paciente com hipoperfusão visceral eleva o risco de isquemia intestinal, complicação potencialmente fatal. A via enteral está contraindicada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar TNP com alto aporte calórico e lipídios ricos em TCM (triglicerídeos de cadeia média) pode parecer vantajoso para correção do catabolismo, mas é altamente arriscado em pacientes com baixo débito cardíaco e retenção hídrica. Lipídios aumentam a carga metabólica hepática, e o excesso calórico pode piorar a função cardíaca e o controle glicêmico.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da proposta de restrição calórica e lipídica parecer prudente, a nutrição parenteral ainda está contraindicada nesse momento, independentemente da composição, pois o paciente não está hemodinamicamente estável. A introdução prematura, mesmo em dieta hipocalórica, pode precipitar desequilíbrios metabólicos e hemodinâmicos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.