Dica do autor: A interpretação do ECG no infarto agudo do miocárdio é fundamental para a identificação das três zonas envolvidas: isquemia, lesão e necrose. A isquemia corresponde ao déficit de oxigenação do miocárdio, manifestando-se inicialmente por inversão da onda T, um achado que pode ser transitório. A lesão miocárdica, que indica dano celular ainda potencialmente reversível, é evidenciada pelo supradesnivelamento do segmento ST. Por fim, a necrose, que representa morte celular definitiva, é caracterizada pelo aparecimento de ondas Q patológicas, que tendem a se manter no ECG mesmo após a resolução do evento agudo. Essa sequência de alterações permite definir o estágio do infarto e orientar condutas terapêuticas mais precisas, sendo essencial diferenciá-las corretamente para evitar erros diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. Ondas Q profundas são um sinal de necrose e não de isquemia. A isquemia se manifesta primariamente por inversão da onda T, indicando um miocárdio com metabolismo prejudicado, mas ainda viável. Além disso, a necrose não se apresenta com inversão da onda T isolada, mas sim com ondas Q patológicas, que refletem a ausência de atividade elétrica em áreas infartadas.

Alternativa B: CORRETA. A isquemia manifesta-se por inversão da onda T, pois representa uma alteração na repolarização ventricular decorrente da redução do suprimento de oxigênio. A lesão, que indica um dano miocárdico em evolução, aparece como supradesnivelamento do segmento ST. Por fim, a necrose miocárdica, resultante da morte celular, se caracteriza pelo surgimento de ondas Q patológicas, que são mais proeminentes nas derivações correspondentes à parede infartada. Essa sequência de achados é fundamental na estratificação do IAM, permitindo um diagnóstico preciso e diferenciado de outras condições cardíacas.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia e a necrose não ocorrem necessariamente nas mesmas derivações. A isquemia inicial pode ser transitória e envolver áreas adjacentes, enquanto a necrose aparece como um padrão fixo e delimitado no território do infarto. Já as alterações de lesão (ST elevado) ocorrem nas mesmas derivações da necrose, e não em derivações opostas. As derivações opostas geralmente mostram imagem em espelho, auxiliando no reconhecimento do IAM.

Alternativa D: INCORRETA. O supradesnivelamento de ST é um marcador de lesão miocárdica e não se normaliza imediatamente após o infarto. Sua evolução depende da reperfusão e da extensão do dano miocárdico. Em casos de infarto transmural, as alterações do ST podem persistir por horas ou dias. O processo de necrose pode ser acompanhado por persistência do supradesnivelamento do ST em infartos extensos, diferindo do comportamento esperado na normalização completa da repolarização.

Alternativa E: INCORRETA. O supradesnivelamento de ST está associado à lesão e não exclusivamente à necrose miocárdica. A necrose miocárdica é representada pelo surgimento de ondas Q patológicas, enquanto o supradesnivelamento do ST indica uma área de dano ativo no miocárdio, podendo regredir com a reperfusão. Portanto, essa alternativa não descreve corretamente a relação entre as alterações do ECG e os diferentes estágios do IAM.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Thaler M. The Only EKG Book You'll Ever Need. 9ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.