Dica do autor: a deglutição é um processo neuromuscular complexo, dividido em três fases: oral, faringeana e esofágica. A fase faringeana é automática e rápida, sendo controlada por centros do tronco encefálico, especialmente no bulbo, e coordenada principalmente pelos nervos cranianos IX (glossofaríngeo) e X (vago). O nervo vago possui papel motor e sensorial essencial nessa fase: ele ativa os músculos da faringe e laringe, promove o fechamento da nasofaringe, elevação da laringe, abertura do esfíncter esofágico superior (EES) e protege as vias aéreas contra aspiração. Quando ocorre lesão bilateral do nervo vago, como no caso descrito, há falhas em múltiplos mecanismos de proteção da via aérea, levando a regurgitação nasal, engasgos frequentes, disfonia, alteração no reflexo de deglutição, retenção de alimento na hipofaringe e tosse durante as refeições — sinais típicos de disfagia neurogênica na fase faringeana. A videofluoroscopia mostra de forma objetiva a falha na elevação laríngea e acúmulo de alimentos, enquanto a eletroneuromiografia confirma o comprometimento da condução vagal.

Alternativa A: INCORRETA. A fase oral preparatória é predominantemente controlada pelo nervo hipoglosso (XII), que movimenta a língua, e pelo nervo trigêmeo (V). O nervo vago atua principalmente nas fases faringeana e esofágica, e não é o responsável pela formação do bolo alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. O início da fase esofágica depende da passagem bem-sucedida do bolo pela faringe e da abertura do EES, eventos mediados pelo nervo vago. No entanto, a transmissão sensorial da orofaringe ao bulbo é feita principalmente pelo nervo glossofaríngeo (IX). Portanto, a ausência de condução vagal não bloqueia o início da fase esofágica, mas compromete sua transição adequada.

Alternativa C: CORRETA. O nervo vago inerva a musculatura da faringe, laringe e esôfago superior, sendo essencial para a fase faringeana da deglutição. Sua lesão impede o fechamento da nasofaringe (ocasionando regurgitação nasal) e prejudica a elevação laríngea e a abertura do EES, o que leva à retenção de alimento na hipofaringe e risco de aspiração. Esses achados são compatíveis com a clínica e a videofluoroscopia descritas no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o nervo vago seja de fato importante para a motilidade gástrica, ele não atua exclusivamente nesse nível. Sua participação na deglutição, especialmente na fase faringeana, é fundamental. Essa alternativa subestima o papel do vago.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo vago inerva sim a musculatura lisa do esôfago distal, mas também a musculatura estriada da faringe e do esôfago proximal, sendo crucial para a fase faringeana da deglutição. Portanto, essa alternativa está errada ao limitar a atuação do vago à porção distal do esôfago.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KANDAL, Eric R.; SCHWARTZ, James H.; JESSELL, Thomas M. Princípios de Neurociência. 5. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2014.

• MARTINS, Fernando C. Fonoaudiologia em Neurologia. 2. ed. São Paulo: Revinter, 2020.

• SILVA, José Luiz Gomes da. Fisiologia Humana: uma abordagem integrada. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.