Dica do autor: O sistema venoso porta coleta o sangue proveniente do tubo digestivo, baço, pâncreas e vesícula biliar, levando-o ao fígado para metabolismo e detoxificação. Diferente da circulação sistêmica, o sistema porta não possui válvulas funcionais, o que permite que o fluxo sanguíneo se reverta em situações de hipertensão portal (como na cirrose). Quando a pressão no sistema porta aumenta, o sangue busca vias colaterais para retornar ao coração, formando anastomoses porto-sistêmicas. Os locais principais são: (1) esôfago (veia gástrica esquerda ↔ veias esofágicas ↔ sistema ázigo), (2) reto (veia retal superior ↔ veias retais médias/inferiores ↔ sistema ilíaco), (3) parede abdominal (veias paraumbilicais ↔ veias epigástricas superficiais). No esôfago, essa comunicação explica a formação de varizes esofágicas, que são frágeis e altamente propensas a ruptura, resultando em sangramento maciço.

Alternativa A: INCORRETA. O esôfago não drena exclusivamente para o sistema porta. A drenagem é dupla: superiormente, as veias esofágicas comunicam-se com o sistema ázigo (sistêmico), e inferiormente, com a veia gástrica esquerda (porta). Essa comunicação é justamente o substrato anatômico para as varizes esofágicas. Portanto, a exclusividade mencionada torna a afirmativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema porta não possui válvulas funcionais. Isso é importante clinicamente, porque permite o refluxo sanguíneo e a dilatação venosa nos pontos de anastomose em casos de hipertensão portal. Se houvesse válvulas eficazes, as varizes esofágicas e outras manifestações colaterais não ocorreriam.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a explicação anatômica exata: as varizes esofágicas surgem devido à anastomose porto-sistêmica entre a veia gástrica esquerda (tributária do sistema porta) e as veias esofágicas, que drenam para o sistema ázigo e, por fim, para a veia cava superior. Esse é o principal local de sangramento grave em cirróticos.

Alternativa D: INCORRETA. As anastomoses porto-sistêmicas não se limitam ao reto. Elas também existem no esôfago e na parede abdominal (veias paraumbilicais ↔ epigástricas superficiais). Essa alternativa restringe erroneamente algo que é mais amplo.

Alternativa E: INCORRETA. A drenagem do esôfago não é exclusiva para o sistema ázigo. Existe contribuição significativa da veia gástrica esquerda (porta). Essa comunicação é justamente a base para a formação das varizes. Portanto, a afirmação exclui indevidamente a drenagem portal. 

Resposta correta: Alternativa C 

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2015.
• Snell RS. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009