Dica do autor: Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e positividade para anticorpos antifosfolípides (aPL) representam um desafio no planejamento familiar devido ao alto risco trombótico inerente à síndrome antifosfolípide (SAF), mesmo na ausência de eventos prévios. De acordo com os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS, embora métodos contendo apenas progestagênios sejam geralmente seguros em pacientes com histórico isolado de tromboembolismo venoso (Categoria 2), a presença de aPL positivos no LES é uma exceção crítica à regra.

Alternativa A: CORRETA. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é um método não hormonal de longa duração e alta eficácia. Nos critérios da OMS, o DIU de cobre é classificado como Categoria 1 (sem restrições) para mulheres com LES e anticorpos antifosfolípides positivos, desde que não haja plaquetopenia severa associada (neste caso, as plaquetas são normais: 210.000/mm³). Trata-se da opção mais segura e eficaz para esta paciente, pois não exacerba o risco trombótico e não interage com a via de coagulação ou endotelial.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de seu efeito predominantemente local, o DIU liberador de levonorgestrel acarreta absorção sistêmica do progestagênio. Em pacientes com LES e aPL positivos (ou desconhecidos), todos os métodos hormonais progestagênicos (incluindo o DIU-LNG) são classificados como Categoria 3 (os riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens) pela OMS, devido ao potencial risco trombótico incerto em um cenário de alto risco basal.

Alternativa C: INCORRETA. O implante de etonogestrel libera progestagênio sistemicamente de forma contínua. Semelhante ao DIU-LNG, enquadra-se na Categoria 3 da OMS para pacientes com LES e positividade para anticorpos antifosfolípides, devendo ser evitado quando existem alternativas mais seguras, como o DIU de cobre.

Alternativa D: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD), além de ser classificado como Categoria 3 para o risco trombótico em pacientes com aPL positivos, pode agravar a perda de densidade mineral óssea. Considerando que a paciente faz uso crônico de glicocorticoide (prednisona), o uso de AMPD representaria um risco sinérgico inaceitável para osteoporose secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como as outras opções hormonais restritas a progestagênios, a pílula de desogestrel é classificada como Categoria 3 da OMS neste cenário clínico específico. Vale lembrar que os contraceptivos hormonais combinados (com estrogênio) seriam Categoria 4 (risco inaceitável à saúde).

Resposta: Alternativa A