Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é definido pelos critérios de Atlanta (1992, revisados em 2012). Segundo esse consenso, para confirmar pancreatite aguda, o paciente deve preencher pelo menos 2 dos 3 critérios a seguir:

1. Dor abdominal característica: dor em faixa, de início súbito, epigástrica, irradiada para dorso, frequentemente associada a náuseas e vômitos.

2. Elevação de amilase e/ou lipase sérica ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade.

3. Achados de imagem (TC, RM ou ultrassonografia) compatíveis com pancreatite.

No caso apresentado, o paciente tem:

• Dor abdominal típica 

• Amilase 980 U/L e lipase 1100 U/L (ambas > 3 vezes o valor de referência) 

• TC mostrando edema pancreático difuso compatível com pancreatite 

Ou seja, este paciente preenche os 3 critérios de Atlanta. No entanto, é importante reforçar: não é necessário que todos estejam presentes; basta 2 dos 3 para o diagnóstico. Por isso, na prática clínica, muitas vezes o diagnóstico é firmado logo na admissão com base em clínica e enzimas, sem necessidade de imagem. A tomografia deve ser reservada para casos graves, duvidosos ou de má evolução, pois a sensibilidade precoce (<72h) pode ser limitada para necrose.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja verdade que a elevação das enzimas > 3x em um paciente com dor típica já confirme o diagnóstico, a alternativa falha porque a imagem faz parte dos critérios e pode ser necessária quando há dúvida. Portanto, não se pode dizer que o diagnóstico depende “apenas” da enzima.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta dor abdominal típica e elevação da amilase e da lipase superior a três vezes o valor normal, preenchendo dois dos três critérios diagnósticos. Além disso, a tomografia demonstra apenas edema pancreático, sem necrose ou coleções, e não há falência orgânica, caracterizando pancreatite aguda leve.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de necrose não exclui pancreatite, apenas indica uma forma edematosa (intersticial), que é a forma mais comum e de melhor prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Não é preciso aguardar 48h para diagnosticar. O diagnóstico é imediato, desde que os critérios estejam preenchidos.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de sinais peritoneais não descarta pancreatite. Dor abdominal típica, enzimas e imagem já são suficientes.

Resposta: Alternativa B