Dica do autor: As pregas vocais verdadeiras (porção membranosa da glote) são estruturas especializadas para vibração repetida e produtiva — exigência que impõe adaptações macro e microscópicas. O revestimento epitelial é epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado, escolha biomecânica que protege contra atrito sem perder flexibilidade nem formar camada córnea que prejudicaria a vibração. Imediatamente abaixo, a lâmina própria é organizada em camadas funcionais (modelo “cover–body” de Hirano):

• Cover: epitélio + camada superficial da lâmina própria (espaço de Reinke) — rica em matriz extracelular frouxa (ácido hialurônico, glicosaminoglicanos, fibronectina), com poucas fibras colágenas/elásticas. Essa camada confere baixa rigidez e alta viscosidade favorecendo a onda mucosa (mucosal wave).

• Ligamento vocal (intermediária + profunda): camadas intermediária (rica em elastina/reticulina) e profunda (mais colágeno tipo I) formam o ligamento vocal, com propriedades elásticas progressivamente maiores, determinando resistência e tensão em fonação.

• Body: músculo tireoaritenoideo (vocalis) — massa contrátil que ajusta tensão e massa vibratória.

A mucosal wave — deslocamento ondulatório do cover sobre o corpo — resulta da interação entre massa, tensão e viscoelasticidade desses estratos; pequenas alterações na composição da ECM (ex.: perda de ácido hialurônico, fibrose por cicatrização) ou aumento de massa (edema, nódulo, pólipo, tumor) modificam a amplitude e simetria da onda, prejudicando timbre e eficiência fonatória.

Aspectos clínicos e patológicos importantes:

• Nódulos vocais: habitualmente bilaterais, na junção terço anterior-terço médio (ponto de máximo impacto), resultado de trauma por uso vocal repetido → aumento focal de massa no cover, diminuição da vibração local. Tratamento inicial = terapia fonoaudiológica; excisão microcirúrgica se crônico.

• Edema de Reinke: acúmulo gelatinóide na camada superficial (associado tabagismo, refluxo, hipotiroidismo), aumenta massa das pregas, produz voz grave, rouca; tratamento cirúrgico com microdescompressão e manejo etiológico.

• Hiperqueratose / leucoplasia e carcinoma epidermoide: devido ao revestimento escamoso exposto a agentes irritantes (tabaco, álcool, PVH em outros sítios); verdadeiro risco de transformação maligna especialmente em pregas verdadeiras — por isso qualquer lesão epitelial suspeita exige biópsia e estadiamento.

• Cicatrização e sulco vocal: lesões que atingem a lâmina própria profunda geram fibrose e perda da mucosal wave; prognóstico vocal pior e tratamento mais complexo (procedimentos de microcirurgia, reforço de cover com injeção de materiais ou enxertos de biomatriz).

Diagnóstico funcional e imagem: laringoscopia flexível e videostroboscopia são essenciais: estroboscopia mostra amplitude e simetria da mucosal wave, presença de massa, fechamento incompleto. A perda da onda mucosa ou sua redução focal sugere fibrose/escara; aumento difuso da massa sugere edema de Reinke; lesões exofíticas pediculadas sugerem pólipos/nódulos ou tumores. A avaliação acústica (f₀, harmônicos, jitter/shimmer) e avaliação perceptiva (GRBAS) complementam o impacto funcional.

Implicações terapêuticas e cirúrgicas: em cirurgia das pregas vocais, preservar a camada superficial da lâmina própria é crítico para manter mucosal wave — técnicas microcirúrgicas (microflap) e injeções subepiteliais visam remover lesão preservando ECM; uso de corticoterapia, terapia vocal e controle de refluxo são medidas complementares. A escolha entre tratamento conservador e intervenção cirúrgica depende da etiologia, impacto vocal e risco oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. Epitélio cúbico simples é típico de pequenos ductos glandulares e túbulos, não oferece resistência mecânica nem permite a dinâmica vibratória exigida pelas pregas vocais.

Alternativa B: CORRETA. Estratificado pavimentoso não queratinizado reveste a borda livre e face superior das pregas vocais verdadeiras, conferindo resistência ao atrito sem queratinização que comprometeria flexibilidade e hidratação — condição ideal para vibração contínua. Além disso, a lâmina própria superficial (espaço de Reinke) e o arranjo em camadas são fundamentais para propriedades viscoelásticas da prega.

Alternativa C: INCORRETA. Epitélio pseudoestratificado colunar ciliado (respiratório) reveste a maior parte do trato aéreo e as pregas vestibulares; presença de cílios e produção mucosa ajudariam na depuração, mas prejudicariam a fonação se estivessem na borda vibratória.

Alternativa D: INCORRETA. Urotélio (transicional) é exclusivo do trato urinário e não ocorre na laringe.

Alternativa E: INCORRETA. Estratificado cúbico reveste ductos excretores; não é adequado ao estresse mecânico e à biomecânica da fonação.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2016.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed. Elsevier; 2019.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2018.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2021.
Hirano M. Structure and Vibratory Function of the Vocal Folds. In: Voice Science texts; foundational for modelo cover–body.
Titze IR. Principles of Voice Production. 2nd ed. National Center for Voice and Speech; 2000.