Dica do autor: A estenose traqueal pós-intubação é uma complicação bem conhecida da ventilação mecânica prolongada, resultante da isquemia da mucosa traqueal causada pela pressão excessiva do balonete do tubo orotraqueal. Esse processo leva a inflamação local, formação de tecido de granulação e, posteriormente, desenvolvimento de fibrose cicatricial, reduzindo progressivamente o calibre da via aérea.

Os principais fatores de risco para essa complicação incluem:

• Tempo prolongado de intubação (> 7-10 dias)
• Pressão excessiva do balonete do tubo
• Infecção local (traqueíte, pneumonia associada à ventilação mecânica)
• Movimentação excessiva do tubo endotraqueal

Clinicamente, a estenose traqueal se manifesta por dispneia progressiva aos esforços, estridor inspiratório e rouquidão. A tomografia de traqueia e a broncoscopia são os exames mais importantes no diagnóstico, permitindo avaliar localização, extensão e grau da obstrução.

O tratamento definitivo da estenose inflamatória da traqueia é a ressecção cirúrgica do segmento afetado com anastomose término-terminal, especialmente em casos com estreitamento concêntrico significativo (>50% da luz traqueal).

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A traqueomalácia adquirida ocorre quando há perda da rigidez estrutural da traqueia, levando ao colapso dinâmico da via aérea, principalmente durante a expiração. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada dinâmica, que mostra um colapso significativo (> 50%) da traqueia. Como o paciente apresenta um estreitamento fixo e concêntrico, o diagnóstico mais provável é estenose inflamatória da traqueia, e não traqueomalácia.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose traqueal neoplásica pode ocorrer em tumores primários ou metastáticos, mas geralmente se manifesta com sintomas mais insidiosos e presença de massa intraluminal irregular na tomografia ou broncoscopia. Neste caso, o paciente tem um antecedente claro de intubação prolongada e um anel fibroso concêntrico, achados típicos de estenose inflamatória e não de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula traqueoesofágica se manifesta com tosse crônica, pneumonia aspirativa recorrente e secreção purulenta na traqueia. O diagnóstico é confirmado com esofagografia contrastada, que demonstra a comunicação anômala entre traqueia e esôfago. Como a broncoscopia deste paciente revelou um anel fibroso sem sinais de secreção ou fístula, a hipótese de fístula traqueoesofágica está descartada.

Alternativa D: CORRETA. A estenose inflamatória da traqueia é a complicação mais provável neste paciente, considerando o histórico de ventilação mecânica prolongada, o achado de estreitamento concêntrico na tomografia e a presença de um anel fibroso na broncoscopia. O tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica do segmento afetado, com anastomose término-terminal, especialmente nos casos com obstrução significativa (>50%) e sintomas progressivos.

Alternativa E: INCORRETA. O hemangioma subglótico é uma condição congênita, mais comum em lactentes, associada a crescimento progressivo da lesão vascular na região subglótica. Em adultos, lesões vasculares na traqueia são raras e não se manifestam com um anel fibroso concêntrico. Além disso, o tratamento inicial envolve corticoterapia e laser endoscópico, o que não seria adequado para a estenose inflamatória deste paciente.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências bibliográficas:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Grillo HC, Donahue DM. Postintubation tracheal stenosis. Chest Surgery Clinics of North America. 2003;13(2):231-246.
• Cotrim C, Terra RM, Bibas BJ. Estenose traqueal pós-intubação: diagnóstico e tratamento. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2019;45(2):e20190167.