Dica do autor: A angina estável é resultado de um desequilíbrio entre a demanda e o suprimento de oxigênio ao miocárdio, comumente associada à doença arterial coronariana (DAC). Quando a terapia inicial com beta-bloqueadores e/ou bloqueadores dos canais de cálcio não é suficiente para o controle dos sintomas, uma das estratégias mais eficazes é a adição de um nitrato de ação longa, como a mononitrato de isossorbida. Esses fármacos atuam como vasodilatadores venosos predominantes, diminuindo a pré-carga ventricular e, consequentemente, a demanda miocárdica de oxigênio. Em doses adequadas, também promovem dilatação das artérias coronárias, podendo melhorar a perfusão em áreas isquêmicas. É importante lembrar que, para evitar o desenvolvimento de tolerância, deve-se garantir um intervalo livre de nitrato durante o dia (ex: 8-12 horas). Assim, o uso de nitratos de ação prolongada como terapia adicional é uma estratégia consagrada no manejo da angina refratária.

Alternativa A: INCORRETA. Embora bloqueadores dos canais de cálcio possam ser úteis em casos específicos (como angina de Prinzmetal), a substituição do beta-bloqueador por eles não é a primeira escolha, já que os beta-bloqueadores reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade, aliviando a isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores da renina, como o aliscireno, são indicados para hipertensão arterial, mas não têm papel estabelecido no controle de angina.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o aumento da dose de estatinas possa beneficiar a progressão da DAC, seu impacto sobre episódios agudos de angina é indireto e lento.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5), como o sildenafil, são contraindicados em pacientes em uso de nitratos ou com doença coronariana ativa, pois podem causar hipotensão grave.

Alternativa E: CORRETA. A adição de um nitrato de ação longa, como o mononitrato de isossorbida, é uma estratégia eficaz e validada no tratamento da angina refratária, pois melhora a perfusão coronariana e reduz a demanda miocárdica.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz de Doença Arterial Coronariana Crônica, 2020.