Dica do autor: Em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), o manejo da hipertensão arterial exige cautela quanto à escolha dos fármacos, pois muitos deles afetam o equilíbrio hidroeletrolítico, em especial o potássio. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA), como o enalapril, são amplamente utilizados por seu benefício nefroprotetor — retardam a progressão da proteinúria e da doença renal crônica. No entanto, ao inibirem a formação de angiotensina II, eles reduzem a liberação de aldosterona, hormônio responsável pela excreção de potássio nos túbulos distais renais. Esse mecanismo favorece a retenção de potássio, podendo levar à hipercalemia, sobretudo em pacientes com função renal já comprometida, como no caso apresentado. Esse efeito adverso é bem reconhecido e deve ser monitorado com exames laboratoriais regulares durante o uso de iECA em indivíduos com IRC.

Alternativa A: INCORRETA. A amlodipina, um bloqueador dos canais de cálcio, tem ação predominantemente vasodilatadora e não interfere significativamente nos níveis de potássio sérico.

Alternativa B: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que geralmente causa hipocalemia, e não hipercalemia. É, inclusive, usada para tratar hipercalemia.

Alternativa C: CORRETA. O enalapril, um iECA, aumenta o risco de hipercalemia, especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica, devido à redução da secreção de aldosterona.

Alternativa D: INCORRETA. O metoprolol, um betabloqueador seletivo, tem pouco efeito direto sobre os níveis de potássio, embora betabloqueadores não seletivos possam, em algumas situações, reduzir a entrada de potássio nas células. Ainda assim, não é o agente mais implicado em hipercalemia nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que comumente causa hipocalemia por promover a perda urinária de potássio.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Diretrizes sobre o manejo da hipertensão na insuficiência renal, 2022.