Dica do autor: A tosse seca persistente é um efeito colateral clássico e bem documentado dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), como o lisinopril. Esse tipo de medicamento atua inibindo a conversão da angiotensina I em angiotensina II, reduzindo a vasoconstrição e a secreção de aldosterona, promovendo, portanto, o controle da pressão arterial. No entanto, a ECA também é responsável pela degradação da bradicinina, uma substância que, quando acumulada nos pulmões, estimula terminações nervosas sensoriais, causando tosse seca e irritativa. Essa reação adversa pode surgir semanas após o início do tratamento, como no caso descrito. A tosse induzida por iECA é reversível com a suspensão do medicamento e é uma das principais razões para a troca de iECA por um antagonista do receptor de angiotensina II (BRA), como o losartana, que não afeta os níveis de bradicinina.

Alternativa A: INCORRETA. O losartana é um antagonista do receptor de angiotensina II (BRA) e não causa acúmulo de bradicinina, sendo, inclusive, frequentemente utilizado em pacientes que desenvolvem tosse com iECA.

Alternativa B: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador que pode causar bradicardia ou fadiga, mas não está associado à tosse seca persistente.

Alternativa C: CORRETA. O lisinopril, um inibidor da ECA, é conhecido por causar tosse seca em até 20% dos pacientes, sendo este o efeito colateral mais característico dessa classe de medicamentos.

Alternativa D: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico e pode causar hipocalemia e aumento da glicemia, mas não está associada à tosse seca.

Alternativa E: INCORRETA. A amlodipina, um bloqueador dos canais de cálcio, pode causar edema periférico, mas não causa tosse seca.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Golan, D. E., Tashjian Jr, A. H., Armstrong, E. J., & Armstrong, A. W. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2020.