Dica do autor: Em pacientes com fibrilação atrial, o uso de anticoagulantes orais é essencial para prevenir tromboembolismo sistêmico e acidente vascular cerebral isquêmico (AVC). Contudo, o principal risco associado a esses medicamentos é o sangramento, especialmente o hemorrágico intracraniano. Dentre os anticoagulantes disponíveis, a varfarina (um antagonista da vitamina K) é o fármaco clássico e historicamente mais associado à hemorragia intracraniana, devido à sua janela terapêutica estreita e à variabilidade individual de resposta. A varfarina atua inibindo a epóxido redutase, enzima que regenera a vitamina K necessária à ativação dos fatores de coagulação II, VII, IX e X. Pequenas variações no uso, dieta (vitamina K em alimentos) ou interações medicamentosas podem levar a excesso de anticoagulação, detectado por elevação do INR (tempo de protrombina prolongado) e consequente risco aumentado de sangramento. Em caso de hemorragia, o tratamento envolve suspender a varfarina, administrar vitamina K e, em casos graves, plasma fresco congelado ou concentrado de complexos protrombínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A dabigatrana é um inibidor direto da trombina (NOAC) e, embora possa causar sangramento, o risco de hemorragia intracraniana é significativamente menor do que com a varfarina.

Alternativa B: INCORRETA. A enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular, administrada por via subcutânea, e não por via oral. Logo, não é o anticoagulante oral referido no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A rivaroxabana, um inibidor direto do fator Xa, também é um anticoagulante oral, porém apresenta risco reduzido de hemorragia intracraniana quando comparada à varfarina.

Alternativa D: CORRETA. A varfarina é o anticoagulante oral mais associado à hemorragia intracraniana, principalmente em pacientes idosos ou com traumas, devido ao controle terapêutico difícil e ao alto risco de superanticoagulação.

Alternativa E: INCORRETA. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário, não um anticoagulante. É usado para prevenção de eventos aterotrombóticos, mas não para fibrilação atrial isoladamente.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz de Fibrilação Atrial, 2020.
• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.