Dica do autor: As discinesias induzidas por levodopa são movimentos involuntários anormais que podem surgir após anos de uso crônico de Levodopa/Carbidopa, sobretudo em pacientes com doença de Parkinson em estágios mais avançados. Elas ocorrem principalmente nos picos plasmáticos de levodopa e refletem a sensibilização dopaminérgica nos gânglios da base. Uma abordagem eficaz para o manejo dessas discinesias é o uso da amantadina, um agente com propriedades antiglutamatérgicas (bloqueio de receptores NMDA), além de leve efeito dopaminérgico. A amantadina demonstrou reduzir significativamente as discinesias sem piorar o controle motor, sendo o único agente clinicamente comprovado com essa indicação específica. A decisão terapêutica deve sempre ser individualizada, mas a introdução da amantadina é uma das estratégias mais validadas para esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de Levodopa/Carbidopa agravaria as discinesias, pois o excesso de dopamina no sistema nervoso central é justamente o gatilho para esses movimentos involuntários.

Alternativa B: CORRETA. A amantadina é um fármaco com efeito antiglutamatérgico (bloqueio de receptores NMDA), que reduz a gravidade das discinesias. É amplamente utilizada com esse propósito, inclusive recomendada por diretrizes clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. A risperidona, um antipsicótico atípico, bloqueia receptores dopaminérgicos D2, podendo agravar a rigidez e a bradicinesia, e não tem indicação para discinesias em Parkinson.

Alternativa D: INCORRETA. A gabapentina não tem eficácia comprovada no tratamento da doença de Parkinson ou suas discinesias. Seu uso se restringe a epilepsia e dor neuropática.

Alternativa E: INCORRETA. O donepezil é um inibidor da acetilcolinesterase, indicado na doença de Alzheimer. Não tem papel no manejo de discinesias.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Oertel, W. et al. (2017). Management strategies for Parkinson's disease dyskinesia: a European consensus. Journal of Neurology.