Dica do autor: Em pacientes com fibrilação atrial crônica, o risco de formação de trombos no átrio esquerdo e consequente embolia sistêmica (ex: AVC isquêmico) é elevado. Por isso, é fundamental o uso de anticoagulantes orais como profilaxia tromboembólica. Um dos anticoagulantes mais utilizados historicamente é a warfarina, um antagonista da vitamina K, que inibe a síntese hepática dos fatores de coagulação II, VII, IX e X. Apesar de eficaz, a warfarina tem estreita margem terapêutica, interações alimentares e medicamentosas significativas, e exige monitoramento frequente do INR (razão normalizada internacional). Um dos efeitos adversos mais temidos da warfarina é a hemorragia, sendo o trato gastrointestinal um dos locais mais comuns. Embora novos anticoagulantes orais diretos (NOACs), como a dabigatrana, também possam causar sangramento, a warfarina continua sendo associada a um risco relevante de hemorragia digestiva, especialmente em pacientes mais velhos ou com comorbidades gastrointestinais.

Alternativa A: INCORRETA. A heparina é um anticoagulante parenteral (via endovenosa ou subcutânea), não usado como terapia crônica para fibrilação atrial. Além disso, sua meia-vida curta limita o risco de hemorragia após interrupção.

Alternativa B: CORRETA. A warfarina, anticoagulante oral antagonista da vitamina K, é clássica e frequentemente associada à hemorragia digestiva, principalmente em pacientes com histórico de doenças GI ou uso concomitante de AINEs.

Alternativa C: INCORRETA. A dabigatrana, um inibidor direto da trombina (NOAC), também pode causar sangramento, mas apresenta menor risco de hemorragia intracraniana e digestiva superior em comparação com a warfarina, especialmente nas doses ajustadas.

Alternativa D: INCORRETA. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário, usado na prevenção de eventos cardiovasculares aterotrombóticos, não é indicado como anticoagulante primário na FA crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina, embora também tenha efeito antiagregante, não é eficaz o suficiente como monoterapia para prevenção de tromboembolismo na FA, e não é considerada anticoagulante.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Fibrilação Atrial, 2020.
• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.