Dica do autor: Em casos de asma moderada a grave mal controlada, mesmo com o uso regular de corticosteroides inalatórios (CI) e beta-2 agonistas de longa duração (LABA), o próximo passo na abordagem escalonada preconizada pelas diretrizes internacionais — como o GINA (Global Initiative for Asthma) — é a adição de um terceiro agente controlador, como os antagonistas dos receptores de leucotrienos (ex: montelucaste). Esses fármacos bloqueiam os receptores cisteinil-leucotrienos (CysLT1) presentes no músculo liso brônquico, impedindo a bronconstrição, hiperresponsividade das vias aéreas e a liberação de muco. Embora sejam menos potentes que os corticosteroides inalatórios, são especialmente úteis como adjuvantes, melhorando o controle da asma, principalmente em pacientes com asma alérgica ou desencadeada por AINEs. Seu perfil de segurança favorável e administração oral tornam-nos uma estratégia terapêutica conveniente e eficaz nessa etapa.

Alternativa A: CORRETA. A introdução de um antagonista do receptor de leucotrienos, como o montelucaste, é uma opção recomendada para pacientes com asma moderada persistente não controlada com CI + LABA, conforme diretrizes do GINA.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir o corticosteroide inalatório por um oral aumenta o risco de efeitos adversos sistêmicos significativos e não é a conduta de primeira escolha. O uso de corticosteroides orais deve ser reservado para exacerbações graves ou em pacientes com asma refratária.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose do beta-2 agonista de longa duração (LABA) não é recomendado isoladamente, pois LABAs não atuam na inflamação brônquica e, quando usados em excesso, podem aumentar o risco de mortalidade por asma se não forem combinados adequadamente com CI.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C — igualmente incorreta pelos mesmos motivos já citados.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia com anticorpos monoclonais (como anti-IgE ou anti-IL-5) é indicada para asma grave eosinofílica ou alérgica refratária, geralmente em últimas etapas do tratamento escalonado, após outras opções terem sido testadas sem sucesso.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Global Initiative for Asthma (GINA), 2023. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.