Dica do autor: A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo caracterizado pela perda progressiva dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, levando a uma redução da dopamina no estriado e a sintomas motores como bradicinesia, tremor de repouso e rigidez. O tratamento padrão envolve o uso de levodopa associada à carbidopa, que suprime a descarboxilação periférica da levodopa, permitindo maior disponibilidade central. Contudo, com o tempo, muitos pacientes desenvolvem flutuações motoras (fenômeno "wearing-off") e discinesias, exigindo ajuste do regime terapêutico.

Uma das estratégias eficazes é a adição de inibidores da monoamina oxidase B (IMAO-B), como a selegilina, que inibe a degradação da dopamina no cérebro, prolongando seus efeitos e reduzindo as flutuações motoras. A selegilina é bem tolerada, usada em estágios iniciais e também como adjuvante nos estágios avançados para potencializar a ação da levodopa.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação levodopa/carbidopa já faz parte do tratamento basal na maioria dos pacientes com Parkinson. Se o paciente apresenta piora dos sintomas apesar do uso contínuo, o objetivo é otimizar a terapia com adjuvantes, não apenas repetir o tratamento já instituído.

Alternativa B: INCORRETA. O donepezil é um inibidor da acetilcolinesterase, utilizado no tratamento da doença de Alzheimer. Não tem papel na terapêutica da doença de Parkinson.

Alternativa C: INCORRETA. A risperidona é um antipsicótico atípico, que piora os sintomas motores da doença de Parkinson, pois bloqueia receptores dopaminérgicos D2. Deve ser evitada nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. A selegilina é um inibidor seletivo da MAO-B, indicada como adjuvante na fase de flutuação motora da doença de Parkinson. Atua aumentando a disponibilidade de dopamina, sendo uma escolha apropriada quando os sintomas se agravam com o tempo.

Alternativa E: INCORRETA. A gabapentina é um anticonvulsivante usado principalmente para dor neuropática e algumas epilepsias. Não tem indicação no tratamento da doença de Parkinson.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Kandel, E. R., et al. (2021). Princípios de Neurociência. AMGH.
• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.