Dica do autor: A aspergilose invasiva é uma infecção fúngica oportunista grave, causada por Aspergillus fumigatus, que acomete predominantemente pacientes neutropênicos, transplantados e em uso de imunossupressores, como no caso descrito. O fungo é adquirido por inalação de conídios presentes no ambiente e, em condições normais, é eficientemente eliminado pelos macrófagos alveolares e, especialmente, pelos neutrófilos, que são as células mais críticas no controle da infecção. Na forma invasiva, o fungo germina e forma hifas septadas com ramificações em ângulo agudo (≈45°), que invadem vasos sanguíneos (angioinvasão), levando à necrose tecidual, hemorragia e formação de nódulos com halo de vidro fosco à tomografia — achado clássico conhecido como “sinal do halo”. A principal falência imunológica associada a essa forma grave da infecção é a neutropenia, seja quantitativa (baixa contagem) ou funcional, quando os neutrófilos não conseguem exercer suas funções, como a produção de espécies reativas de oxigênio e a destruição das hifas. Transplantados em uso de corticosteroides e inibidores de calcineurina (ex: tacrolimo) possuem esse tipo de deficiência funcional, mesmo com contagens normais.

Alternativa A: INCORRETA. A imunidade humoral (IgG, IgA) tem papel menos central na defesa contra Aspergillus. A resposta imune inata, especialmente neutrofílica, é a principal barreira contra a infecção. A supressão de IgG/IgA pode favorecer outras infecções, como por encapsulados bacterianos, mas não é o mecanismo determinante aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de biofilmes fúngicos é relevante em algumas infecções por Candida spp. e em superfícies como cateteres, mas não é o principal mecanismo de virulência na aspergilose invasiva pulmonar. A invasão tecidual se dá pela formação de hifas e não por adesão brônquica com biofilmes.

Alternativa C: INCORRETA. A liberação de hemolisinas é mais associada a bactérias como Staphylococcus aureus ou E. coli. O Aspergillus causa hemoptise por invasão vascular e necrose, não por destruição de hemácias via toxinas.

Alternativa D: CORRETA. A neutropenia funcional e quantitativa é o fator mais fortemente associado à falência da resposta imune contra Aspergillus fumigatus. Os neutrófilos são essenciais na liberação de enzimas lisossomais e espécies reativas de oxigênio (ERO) para destruir as hifas invasoras. A imunossupressão causada por corticosteroides e tacrolimo prejudica exatamente essa via, facilitando a infecção grave.

Alternativa E: INCORRETA. Aspergillus fumigatus não possui cápsula polissacarídica como mecanismo principal de evasão imune (ao contrário de Cryptococcus neoformans). Assim, não há inativação direta do complemento por cápsula, e esse mecanismo não se aplica à patogenia dessa micose.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner