Dica do autor: O Sinal de Pemberton é um achado clássico na avaliação de pacientes com bócio mergulhante, que ocorre quando a glândula tireoide se estende inferiormente ao longo do mediastino superior. Ao elevar os braços acima da cabeça, o paciente pode apresentar eritema facial, ingurgitamento jugular, dispneia e até estridor, devido à compressão das estruturas cervicomediastinais pelo aumento do volume tireoidiano. O movimento dos braços desloca a clavícula e o manúbrio esternal, estreitando o espaço torácico superior e exacerbando a compressão das veias jugulares e da veia cava superior, além de, em alguns casos, também afetar a traqueia. Esse fenômeno reproduz sintomas compressivos e confirma a presença de obstrução mecânica à drenagem venosa da cabeça e pescoço.

Alternativa A: INCORRETA. A palidez cutânea não é típica do sinal de Pemberton. Esse achado está relacionado a vasoconstrição periférica, que não é o mecanismo desencadeado pela manobra. Aqui, o mecanismo é congestivo, não vasoconstritivo.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão do nervo laríngeo recorrente pode ocorrer em tumores ou bócios volumosos, mas leva a rouquidão crônica, não a manifestações imediatas desencadeadas pela elevação dos braços. Não é o mecanismo envolvido no sinal de Pemberton.

Alternativa C: INCORRETA. Sudorese profusa não é uma manifestação associada ao sinal de Pemberton. A hiperatividade autonômica, quando presente, costuma estar ligada a estados tireotóxicos, e não à compressão venosa provocada pela manobra.

Alternativa D: INCORRETA. A diplopia intermitente decorre de alterações orbitárias (como na oftalmopatia de Graves) ou compressão de nervos cranianos na órbita, não sendo explicada pela elevação dos braços em um paciente com bócio mergulhante.

Alternativa E: CORRETA. O sinal de Pemberton positivo caracteriza-se por eritema facial e turgência jugular desencadeados pela elevação dos braços acima da cabeça, resultando da compressão das veias cervicais e da veia cava superior por uma massa (neste caso, um bócio mergulhante). Essa compressão dificulta o retorno venoso, levando à congestão e à coloração avermelhada da face.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Vilar L, org. Endocrinologia Clínica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.