Dica do autor: O quadro descrito — atrofia de interósseos dorsais e lumbricais do 4º e 5º dedos, “mão em garra” (MCF em hiperextensão e IF em flexão) nos dedos ulnarizados e hipoestesia na borda medial da mão — é clássico de comprometimento do nervo ulnar, sobretudo do ramo profundo motor após o canal de Guyon.

Os interósseos (palmares e dorsais) e os lumbricais mediais (III e IV) são inervados pelo ulnar e realizam a ação “intrínsecos-plus”: flexionam as metacarpofalângicas (MCF) e estendem as interfalângicas (IFP/IFD) via expansão extensora.

Quando paralisados, ficam desbalanceados pelos extrínsecos (extensor dos dedos → hiperextensão da MCF; FDP/FDS → flexão das IF), produzindo a garra ulnar.

A sensibilidade ulnar (borda medial da mão e metade ulnar do 4º + 5º dedo) ajuda a localizar a lesão; a tenar (mediano) preservada reforça que não é mediano.

Em lesões mais distais do ulnar, o fenômeno do “paradoxo ulnar” pode acentuar a garra (quanto mais distal, maior a garra), pois o FDP do 4º/5º pode permanecer funcional, potencializando a flexão das IF sem oposição dos intrínsecos.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo mediano não é o principal inervador dos interósseos; estes são ulnares. Além disso, embora os intrínsecos contribuam para a extensão das IF via expansão extensora, atribuir ao mediano essa governança nos dedos ulnarizados não condiz com o padrão clínico (tenar preservada e hipoestesia ulnar).

Alternativa B: INCORRETA. O nervo musculocutâneo inerva principalmente bíceps, braquial e coracobraquial no braço e confere sensibilidade lateral do antebraço. Não participa da inervação dos interósseos/lumbricais da mão, nem explica garra ulnar ou hipoestesia na borda medial da mão.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo radial é sobretudo extensor (compartimento posterior do antebraço). Não inerva região tenar (mediano) nem flexores dos dedos; uma lesão radial causa queda do punho e déficit de extensão, não garra ulnar ou atrofia interóssea.

Alternativa D: CORRETA. O nervo ulnar inerva todos os interósseos (palmares e dorsais) e os lumbricais III e IV (anelar e mínimo), além de adutor do polegar e parte profunda do flexor curto do polegar. Sua lesão provoca paralisia motora parcial dos dedos anular e mínimo, com perda de abdução/adução dos dedos, garra ulnar e hipoestesia ulnar — exatamente o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões do plexo braquial costumam gerar padrões mais extensos (raízes/troncos/fascículos) e não “exclusivos de tenar e interósseos palmares”. Além disso, há impacto sensitivo amplo; o enunciado descreve um padrão típico ulnar distal.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sobotta, Johannes. Atlas de Anatomia Humana.