Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, a região anorretal passa por uma série de eventos sequenciais e coordenados. Inicialmente, o canal anal é ocluído por uma estrutura transitória chamada tampão epitelial anorretal, que se forma a partir da proliferação de células ectodérmicas e endodérmicas. Esse tampão deve sofrer apoptose controlada para permitir a recanalização do canal anal. Quando esse processo falha, ocorre a atresia anal membranosa, na qual o canal anal está presente, mas recoberto por uma fina membrana epitelial, impedindo a comunicação com o meio externo. Essa condição difere das formas mais graves de atresia anal em que há ausência completa de canal ou fístulas associadas. O defeito, portanto, não está na separação da cloaca ou na formação do septo urorretal, mas sim na falha da perfuração final do tampão epitelial.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura da membrana cloacal ocorre precocemente e está relacionada à formação do ânus e do meato urogenital. A atresia anal membranosa acontece mesmo após essa membrana já ter desaparecido.

Alternativa B: INCORRETA. A fusão da cloaca com o intestino posterior faz parte da formação do reto e seio urogenital. Sua falha leva a malformações maiores e mais complexas, não à atresia anal membranosa isolada.

Alternativa C: CORRETA. A perfuração do tampão epitelial anorretal é o evento que falha na atresia anal membranosa, levando à persistência de uma membrana que obstrui o canal anal distal, mesmo com desenvolvimento normal das estruturas adjacentes.

Alternativa D: INCORRETA. A formação da linha pectinada marca a transição entre os epitélios de origem endodérmica e ectodérmica, mas não tem relação direta com a perfuração ou recanalização do canal anal.

Alternativa E: INCORRETA. A invasão da crista neural no reto está ligada à formação do sistema nervoso entérico e se relaciona com a Doença de Hirschsprung, não com atresia anal membranosa.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T. W. (2020). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.
• Pena, A. & DeVries, P. A. (1982). Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations and new applications. Journal of Pediatric Surgery.