Pratique questões de medicina
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Homem, 65 anos, há 3 meses refere aumento da frequência de evacuações. Tem observado sangue na superfície das fezes, que ficaram afiladas. Nega antecedentes familiares relacionados a neoplasias. Nega outras doenças ou tratamentos prévios. Exame físico geral: eutrófico, Abdômen sem alterações. Exame Proctológico: Inspeção: Sem alterações. Toque Retal: ampola retal livre de massas neoplásicas, mas fezes com sangue. Esfíncter com bom tônus. Retossigmoidoscopia: lesão vegetante, irregular, endurecida, que ocupa 3⁄4 da circunferência, estando a porção distal da lesão a 20 cm da borda anal. Foram realizadas biópsias da lesão. Exame anatomopatológico das biópsias: Adenocarcinoma tubular bem diferenciado. Após colonoscopia completa e exames complementares de imagem, este é o estadiamento clínico da doença: COLONOSCOPIA: - exame completo realizado evidenciando neoplasia subestenosante de sigmóide distal / retossigmóide sem outras lesões. ESTADIAMENTO CLÍNICO-RADIOLÓGICO: - adenocarcinoma de sigmóide distal / retossigmóide, intraperitoneal, localmente avançado, com margem circunferencial preservada = T3b. - ausência de linfonodos suspeitos de acometimento = N0. - ausência de metástase e sem lesões sincrônicas = M0. Frente a este estadiamento, qual o tratamento mais adequado imediato para esta paciente?
Retossigmoidectomia com anastomose colo-retal.
Retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto e anastomose colo-anal.
Ressecção ampliada pela técnica trans-anal (TaTME).
Quimio-radioterapia neoadjuvante.