Dica do autor: Quando estamos diante de um primeiro episódio psicótico, especialmente em um paciente jovem e sem uso de substâncias, é fundamental aplicar com precisão os critérios temporais do DSM-5 para diferenciar os transtornos psicóticos. Nesse contexto, a duração dos sintomas é um critério-chave no diagnóstico. O Transtorno Psicótico Breve se caracteriza por sintomas psicóticos (como delírios, alucinações e discurso desorganizado) com duração de no mínimo 1 dia e menos de 1 mês, com retorno total ao funcionamento pré-mórbido. Já o Transtorno Esquizofreniforme apresenta sintomas semelhantes à esquizofrenia, porém com duração entre 1 e 6 meses. Por fim, é sempre necessário considerar causas médicas de psicose — como alterações neurológicas, endócrinas ou infecciosas — que podem simular quadros psiquiátricos primários. Assim, antes de firmar um diagnóstico de esquizofrenia (que exige pelo menos 6 meses de sintomas), o médico deve sempre priorizar hipóteses condizentes com o tempo de evolução dos sintomas e afastar causas orgânicas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o Transtorno Psicótico Breve estar corretamente incluído, o Transtorno Bipolar I exige a presença de episódios de mania ou depressão maior com sintomas psicóticos associados ao humor — o que não foi descrito no caso. Já o Transtorno de Personalidade Esquizotípica é um transtorno de personalidade com padrão duradouro e não episódico, marcado por pensamento mágico e comportamento excêntrico, mas sem episódios psicóticos francos como o apresentado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os três transtornos listados possam causar sintomas psicóticos, a esquizofrenia não deve ser considerada nesse momento, pois exige no mínimo 6 meses de duração do quadro, o que ainda não foi observado. Os outros dois diagnósticos (Transtorno Psicótico Breve e Psicose por Condição Médica) estão corretos, mas a presença da esquizofrenia invalida a alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a melhor resposta, pois contempla os diagnósticos mais coerentes com um episódio psicótico de 15 dias. O Transtorno Psicótico Breve cobre episódios de até 1 mês. O Transtorno Esquizofreniforme começa a ser cogitado quando os sintomas ultrapassam 1 mês, mas ainda estão abaixo de 6 meses. E o Transtorno Psicótico devido a Outra Condição Médica deve sempre ser considerado na ausência de fatores precipitantes, como drogas, e em pacientes jovens, como neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Todos os transtornos listados nesta alternativa exigem duração prolongada dos sintomas. A esquizofrenia requer pelo menos 6 meses, o transtorno esquizoafetivo exige que os sintomas do humor e da psicose coexistam por um tempo significativo, e o transtorno delirante exige pelo menos 1 mês de delírios bem sistematizados — sem alucinações proeminentes. Assim, nenhum dos três é prioritário neste momento inicial.

Resposta: Alternativa C