Dica do autor: Questão bastante direta! FAF na zona de Ziedler (a chamada zona perigosa), com trajeto ântero-posterior. Precisamos pensar obrigatoriamente em lesão cardíaca. Além disso, o autor nos informa que o paciente apresenta sinais claros de choque com diaforese, taquicardia e hipotensão. Temos um FAST que demonstra a presença de líquido em grande quantidade no pericárdio, o que diante de trauma perfurante dessa região determina a necessidade de abordagem aberta.


Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O FAST realmente evidencia líquido no saco pericárdico. Entretanto, a janela pericárdica é mais diagnóstica do que terapêutica. Assim, é recomendada para pacientes estáveis. Não é o caso do paciente em questão, onde se busca tratamento definitivo, uma vez que para o caso da questão se não forem tomadas medidas definitivas o paciente evoluirá com óbito.
Alternativa B: INCORRETA. A janela do FAST apresentada demonstra claramente a presença de líquido livre em pericárdio.
Alternativa C: CORRETA. A toracotomia é a conduta para os casos de tamponamento cardíaco com lesão perfurante.
Alternativa D: INCORRETA. Como já comentado, o FAST realmente evidencia líquido no saco pericárdico. Entretanto, tanto a janela pericárdica quanto a punção de Marfan NÃO são tratamento definitivo.


Resposta: Alternativa C.