Dica do autor: A catatonia pode se manifestar de diferentes formas, exigindo um diagnóstico clínico detalhado. A catatonia acinética (hipocinética) se caracteriza por mutismo, imobilidade e resistência passiva, enquanto a catatonia excitada (hipercinética) envolve hiperatividade motora, ecolalia e ecopraxia. Já a catatonia maligna representa a forma mais grave, com disfunção autonômica, hipertermia e rigidez muscular extrema. A catatonia mista alterna entre estados hipocinéticos e hipercinéticos, exigindo um manejo individualizado para evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente apresente sinais de catatonia acinética, como imobilidade e mutismo, a presença de episódios subsequentes de agitação psicomotora intensa e ecolalia indica que o quadro não se encaixa unicamente nessa categoria.

Alternativa B: INCORRETA. A catatonia excitada é caracterizada por hiperatividade motora persistente, sem alternância com períodos de mutismo ou imobilidade. No caso descrito, o paciente oscila entre agitação extrema e episódios de completa inibição psicomotora, o que sugere outra forma de catatonia.

Alternativa C: INCORRETA. A catatonia maligna envolve hipertermia, instabilidade autonômica grave e rigidez muscular extrema, podendo evoluir rapidamente para falência multiorgânica. No caso apresentado, não há indícios de disfunção autonômica significativa, afastando essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. A catatonia mista se caracteriza pela alternância entre estados hipocinéticos (imobilidade, mutismo, flexibilidade cérea) e hipercinéticos (agitação psicomotora, ecolalia, ecopraxia), exatamente como descrito no caso clínico. Esse subtipo exige um manejo terapêutico cuidadoso, já que o paciente pode responder de forma variável ao tratamento convencional.

Alternativa E: INCORRETA. O termo "catatonia letárgica" não é amplamente utilizado na literatura médica para descrever um subtipo específico da síndrome catatônica. O quadro apresentado se encaixa melhor na definição de catatonia mista, dada a alternância entre estados motores opostos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Fink M, Taylor MA. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment.

• Rosebush PI, Mazurek MF. Catatonia and its treatment. Schizophr Bull.