Dica do autor: A gastroenteropatia perdedora de proteína (GPP) é um diagnóstico diferencial fundamental em pacientes com hipoalbuminemia e hipoproteinemia, quando não há evidências de insuficiência hepática, síndrome nefrótica ou desnutrição severa. A investigação diagnóstica deve seguir um raciocínio estruturado, utilizando exames complementares para identificar a causa subjacente da perda proteica.

Dois exames frequentemente utilizados na abordagem diagnóstica da GPP são a endoscopia digestiva alta com biópsia e a cintilografia com albumina marcada:

• Endoscopia digestiva alta com biópsia:
  
  • Indicada quando há suspeita de doenças gástricas associadas à GPP, como a Doença de Ménétrier e linfangiectasia gástrica.
  • Permite a identificação de espessamento de pregas gástricas, inflamação crônica ou dilatação linfática, além de descartar outras doenças gastrointestinais.
  • Essencial para confirmar o diagnóstico de gastropatias hipertróficas ou linfangiectasia intestinal secundária.
• Cintilografia com albumina marcada (Tc-99m):
  
  • Útil para detectar e localizar áreas de perda proteica no trato gastrointestinal.
  • Pode ser indicada em casos onde a causa da GPP não é evidente após exames laboratoriais e endoscópicos.
  • Auxilia na diferenciação entre perda proteica difusa e focos específicos de extravasamento, contribuindo para o planejamento diagnóstico e terapêutico.

A indicação desses exames depende do contexto clínico. Se houver suspeita de envolvimento gástrico, a endoscopia digestiva alta com biópsia deve ser realizada primeiro. Já a cintilografia é mais útil quando a perda proteica não tem uma causa evidente nos exames iniciais.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é indicada rotineiramente para todos os pacientes com hipoproteinemia, mas sim em casos com suspeita de doenças gástricas associadas à GPP, como a Doença de Ménétrier e linfangiectasia gástrica. Além disso, úlcera gástrica e malignidades não são causas comuns de GPP.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia com albumina marcada não é o exame de escolha inicial para diagnóstico de GPP, pois a investigação começa com história clínica, exames laboratoriais e o clearance de alfa-1-antitripsina fecal. A cintilografia é útil em casos sem causa aparente da perda proteica, mas não substitui a investigação laboratorial básica.

Alternativa C: CORRETA. A endoscopia digestiva alta está indicada quando há suspeita de doenças gástricas associadas à GPP, como a Doença de Ménétrier e linfangiectasia gástrica. Já a cintilografia auxilia na identificação de locais específicos de perda proteica no trato gastrointestinal, sendo útil quando a causa da GPP permanece indefinida após exames iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia com albumina marcada não é utilizada para diferenciar GPP de doença celíaca ou enteropatias inflamatórias. O diagnóstico dessas condições é feito com sorologia, biópsia duodenal e testes genéticos no caso da doença celíaca, enquanto enteropatias inflamatórias são investigadas com endoscopia e exames laboratoriais.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta tem um papel fundamental no diagnóstico de certas causas de GPP, como Doença de Ménétrier e linfangiectasia intestinal, e não deve ser restrita apenas a casos com suspeita de hemorragia digestiva.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas:

• YAMADA, T. Yamada’s Textbook of Gastroenterology. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2022.
• FELDMAN, M.; FRIEDMAN, L. S.; BRAND, L. S. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). AGA Clinical Guidelines for Protein-Losing Enteropathy. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 17 fev. 2025.