Dica do autor: O nó sinoatrial (NSA) atua como o principal marcapasso cardíaco e tem sua atividade modulada pelo sistema nervoso autônomo. O sistema simpático, por meio da ativação dos receptores β1-adrenérgicos, aumenta a frequência de despolarização espontânea ao estimular os canais Funny (If) e os canais de cálcio tipo L, acelerando a inclinação da fase 4 do potencial de ação. Já o sistema parassimpático, através da ativação dos receptores muscarínicos M2, reduz a frequência cardíaca ao aumentar a permeabilidade ao potássio e reduzir a ativação dos canais de cálcio. Fármacos como betabloqueadores (exemplo: metoprolol) antagonizam os efeitos simpáticos, resultando na diminuição da inclinação da fase 4, reduzindo a frequência de disparo do nó sinoatrial.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da ação simpática realmente reduz o influxo de cálcio, mas a diminuição primária da frequência cardíaca ocorre devido à redução da ativação dos canais Funny (If) na fase 4 do potencial de ação, que é o principal mecanismo que regula a automatização do nó sinoatrial.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação dos receptores muscarínicos M2 pelo sistema parassimpático não promove aumento do influxo de sódio. Pelo contrário, ela aumenta a permeabilidade ao potássio, hiperpolarizando a célula e reduzindo a inclinação da fase 4, desacelerando o ritmo cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema simpático, ao ativar os receptores β1-adrenérgicos, não reduz a permeabilidade ao potássio. Na verdade, ele estimula os canais Funny (If), acelerando a despolarização espontânea. O encurtamento do potencial de ação ocorre devido ao aumento do influxo de cálcio, e não por alteração na condutância de potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Os betabloqueadores não inibem canais de potássio dependentes de voltagem. Eles agem reduzindo a ativação dos receptores β1-adrenérgicos, diminuindo a ativação dos canais Funny (If) e dos canais de cálcio tipo L, o que reduz a frequência de disparo do nó sinoatrial.

Alternativa E: CORRETA. O bloqueio da ação simpática pelo uso de betabloqueadores reduz a ativação dos canais Funny (If), que são responsáveis pelo influxo lento de sódio na fase 4 do potencial de ação do nó sinoatrial. Com isso, a inclinação da fase 4 torna-se menos acentuada, retardando a despolarização espontânea das células do NSA e reduzindo a frequência cardíaca. Esse é o mecanismo fundamental pelo qual fármacos como metoprolol, propranolol e atenolol reduzem a frequência cardíaca em pacientes com taquicardia sinusal.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.