Dica do autor: A alcalose metabólica é caracterizada por um aumento primário do bicarbonato plasmático (HCO₃⁻) ou por perda de íons hidrogênio (H⁺), o que resulta em elevação do pH sanguíneo. As causas clínicas mais comuns incluem vômitos prolongados (com perda de HCl gástrico) e uso de diuréticos, que estimulam a excreção renal de H⁺ e K⁺.

A compensação respiratória ocorre de forma secundária e lenta, por meio da hipoventilação, que eleva a PaCO₂ (ácido volátil) e contribui para a redução do pH. Essa resposta visa reequilibrar o meio interno, embora não seja capaz de corrigir completamente a alcalose.

Na gasometria arterial, os achados típicos de uma alcalose metabólica com compensação respiratória são:

• pH elevado (ou no limite superior da normalidade)
• HCO₃⁻ elevado
• PaCO₂ discretamente aumentada
  

Alternativa A: INCORRETA. A perda intestinal de bicarbonato, como ocorre em diarreias, está associada a acidose metabólica, e não à alcalose. Além disso, a presença de HCO₃⁻ baixo com PaCO₂ elevada sugere uma acidose respiratória não compensada, o que é incompatível com o distúrbio descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Vômitos prolongados (perda de ácido gástrico) e uso de diuréticos (que aumentam a excreção de H⁺ e Cl⁻) são causas frequentes de alcalose metabólica. Isso leva ao aumento do bicarbonato plasmático (HCO₃⁻) e, consequentemente, ao aumento do pH sanguíneo. Como compensação, o corpo reduz a ventilação (hipoventilação) para reter CO₂, o que gera uma elevação da PaCO₂.

Alternativa C: INCORRETA. A retenção de CO₂ por hipoventilação é causa de acidose respiratória, e não de alcalose metabólica. O HCO₃⁻ diminuído descrito aqui é incoerente com o mecanismo fisiológico esperado, que geralmente apresenta elevação de HCO₃⁻ (por compensação renal crônica).

Alternativa D: INCORRETA. A hiperventilação crônica leva à alcalose respiratória, devido à eliminação excessiva de CO₂, com PaCO₂ baixa, mas HCO₃⁻ também tende a diminuir em compensação renal. Portanto, trata-se de outro tipo de distúrbio ácido-básico, e não de alcalose metabólica.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção aumentada de H⁺ não é uma causa comum de alcalose metabólica. Além disso, a diminuição do bicarbonato plasmático sugere acidose metabólica, enquanto a hiperventilação compensatória está associada à acidose, e não à alcalose. A alternativa mistura conceitos incompatíveis.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Schrier RW. Diseases of the Kidney and Urinary Tract. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.