Dica do autor: O manejo inicial do paciente com ascite inclui a análise do líquido ascítico através de paracentese para determinar a causa subjacente, baseando-se em critérios como o gradiente de albumina soro-ascite (GASA) e contagem de células, especialmente polimorfonucleares (PMNs). A classificação das causas de ascite de acordo com o GASA é a seguinte:

GASA ≥ 1,1 g/dL (Ascite por Hipertensão Portal):

• Cirrose (a causa mais comum mundialmente).
• Doença hepática alcoólica.
• Hepatite crônica.
• Doença hepática congestiva.
• Síndrome de Budd- Chiari.
• Insuficiência Cardíaca.

GASA < 1,1 g/dL (Ascite sem Hipertensão Portal):

• Carcinomatose peritoneal.
• Tuberculose peritoneal.
• Pancreatite.
• Síndrome nefrótica.
• Desnutrição severa.

No caso do paciente do enunciado, o GASA é 1,2 (alb sérica - alb liquido ascítico, ou seja, 3,6 - 2,4).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal evidente, caracteristicamente diagnosticada pela presença de mais de 250 PMNs/mm³. A contagem de PMNs no caso apresentado é muito baixa para esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica é uma condição renal caracterizada por proteinúria massiva, hipoalbuminemia e edema, podendo levar à ascite. No entanto, o valor de GASA sugere outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Em caso de ascite com GASA ≥ 1,1 g/dl.temos um quadro sugestivo de hipertensão portal. A causa mais comum é a cirrose hepática, porém a insuficiência cardíaca também é uma causa possível. Para diferenciar entre as duas, devemos avaliar o valor da proteína total do líquido ascítico (PTLA): se PTLA ≥ 2,5 g/dL, sugere causa cardíaca. Se PTLA < 2,5 g/dL, cirrose é o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose peritoneal geralmente apresenta uma ascite exsudativa com elevada contagem de linfócitos e GASA < 1,1 g/dl.

Alternativa E: INCORRETA. Cirrose hepática é a causa mais comum de ascite e GASA ≥ 1,1 g/dl, tipicamente associada a um líquido ascítico de baixo teor proteico (< 2,5 d/dL).

Resposta: Alternativa C.