Dica do autor: A lesão apresentada é típica de uma queimadura de terceiro grau, também chamada de espessura total. Trata-se de uma das formas mais graves de queimadura, na qual há destruição completa da epiderme, derme e anexos cutâneos. Em casos mais extensos, a queimadura pode atingir até tecidos subcutâneos, musculatura e, em situações extremas, estruturas ósseas, caracterizando uma progressão para queimadura de quarto grau.

Do ponto de vista histopatológico, predomina a necrose por coagulação, com formação de escaras secas, pele de coloração acinzentada, esbranquiçada ou carbonizada, e ausência de flictenas. Um aspecto clínico muito importante — e muitas vezes enganoso — é a ausência de dor na área central da lesão, o que ocorre devido à destruição das terminações nervosas locais. Esse sinal pode levar o paciente (e até profissionais menos experientes) a subestimar a gravidade da lesão, apesar da profundidade e extensão tecidual envolvidas.

Além disso, por não haver vascularização viável na área lesionada, esse tipo de queimadura não cicatriza espontaneamente e exige intervenção cirúrgica precoce (idealmente nas primeiras 24 a 72 horas), com desbridamento e enxertia de pele, visando reduzir o risco de infecção, acelerar a reepitelização e melhorar o prognóstico funcional e estético.

As repercussões clínicas imediatas incluem perda da barreira cutânea, com risco elevado de infecções graves, perda de líquidos e eletrólitos, hipotermia, hipovolemia e choque. No longo prazo, mesmo com tratamento adequado, os pacientes podem apresentar sequelas como cicatrizes hipertróficas, contraturas articulares, deformidades estéticas e limitação funcional, especialmente quando membros de sustentação e áreas articulares estão envolvidos. Fonte: http://www.shutterstock.com/pt/image-vector/skin-burn-injury-stages-anatomy-2548457603/edit?chatId=f5f69e79a9904ac18b6ac214086b7227

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde a uma queimadura de segundo grau superficial, que afeta a epiderme e parte da derme, preservando a vascularização e os anexos cutâneos. Esse tipo de lesão mantém a perfusão local e tem potencial de cicatrização espontânea, diferentemente da lesão apresentada, que é mais profunda e irreversível sem intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa descreve uma queimadura de segundo grau superficial ou intermediária, na qual ocorrem flictenas, dor intensa e preservação das terminações nervosas. No caso clínico, há ausência de dor e bolhas, elementos incompatíveis com essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A vermelhidão com hiperemia reacional e vasodilatação é típica de queimaduras de primeiro grau, como no eritema solar, e não está presente em queimaduras profundas como a descrita. A lesão mostrada é caracterizada por palidez, carbonização e ausência de sinais inflamatórios periféricos evidentes, sendo muito mais grave do que o quadro descrito nessa opção.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose liquefativa com exsudação purulenta é indicativa de infecção bacteriana secundária, e não constitui uma manifestação inicial típica da queimadura de terceiro grau. O padrão histopatológico predominante nesse tipo de queimadura é a necrose coagulativa. Além disso, a presença de pus de forma imediata é muito rara e não condiz com a fase aguda da queimadura térmica.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a lesão de espessura total: ocorre coagulação e carbonização de todas as camadas da pele, incluindo estruturas anexas. A destruição das terminações nervosas leva à ausência de dor na área central, o que é um sinal clínico importante, porém pode mascarar a gravidade do quadro. Essa queimadura exige intervenção cirúrgica precoce, e está associada a elevado risco de complicações imediatas e sequelas funcionais e estéticas no longo prazo.

Resposta: Alternativa E

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Atendimento às Urgências: Queimaduras. Brasília: MS, 2016.

SABISTON, D. C.; TOWNSEND, C. M. Tratado de Cirurgia – Sabiston. 20. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

HERNDON, D. N. Total Burn Care. 5th ed. Elsevier, 2017.

GREENFIELD, L. J. et al. Cirurgia: Princípios e Prática. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2015.

PHTLS Committee. PHTLS – Suporte Pré-hospitalar ao Trauma. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.