Dica do autor: A rejeição mediada por anticorpos (RMA) é uma complicação séria no transplante renal, sendo desencadeada por anticorpos contra antígenos do doador, como os anti-HLA. Essa condição provoca lesões endoteliais e ativa o sistema complemento, comprometendo o enxerto. Recentes avanços terapêuticos incluem o uso de bloqueadores do complemento, como o eculizumabe, que inibem a cascata do complemento, reduzindo a lesão endotelial. Além disso, a plasmaférese em combinação com IVIg é uma abordagem comum para reduzir os níveis de anticorpos circulantes. Esses tratamentos visam preservar o enxerto e controlar a resposta imunológica de maneira eficaz. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A substituição dos inibidores de calcineurina por inibidores de mTOR pode reduzir alguns efeitos adversos, mas não é eficaz para tratar a RMA, pois não age diretamente sobre os anticorpos circulantes ou o complemento. A rejeição mediada por anticorpos requer uma intervenção mais específica para reduzir a ação dos anticorpos no enxerto, sendo necessário um tratamento direto sobre a resposta humoral. Alternativa B: CORRETA. O uso de bloqueadores do complemento, como o eculizumabe, é uma das abordagens terapêuticas avançadas no tratamento da RMA. Este medicamento atua na via do complemento, bloqueando a cascata inflamatória desencadeada pelos anticorpos anti-HLA, que causam lesão endotelial e prejudicam a função do enxerto. O eculizumabe ajuda a minimizar o dano ao enxerto, interrompendo o processo inflamatório sem necessariamente remover os anticorpos. Alternativa C: INCORRETA. Embora a plasmaférese seja eficaz na remoção de anticorpos circulantes, quando utilizada isoladamente pode ser insuficiente para tratar a RMA, especialmente em casos graves. A combinação da plasmaférese com IVIg e, possivelmente, bloqueadores do complemento, é recomendada para aumentar a eficácia da terapia e proteger o enxerto. Alternativa D: INCORRETA. O aumento de corticoides pode ajudar a controlar a ativação de linfócitos T, mas a RMA é mediada principalmente por anticorpos e não responde de maneira eficaz apenas ao aumento de corticoides. A terapia precisa focar na redução dos anticorpos anti-HLA e na inibição da via do complemento para prevenir a lesão endotelial. Alternativa E: INCORRETA. A infusão de imunoglobulina intravenosa (IVIg) é útil para neutralizar anticorpos, mas o uso isolado não é considerado suficiente para o tratamento da RMA. A combinação de IVIg com outras terapias, como a plasmaférese ou bloqueadores do complemento, é mais eficaz para reduzir a carga de anticorpos e proteger o enxerto do ataque imunológico. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Martello, R. et al. Manual Ilustrado de Infertilidade Masculina. SBU - Sociedade Brasileira de Urologia. Stegall, M. D., et al. "The Role of Complement in Antibody-Mediated Rejection in Kidney Transplantation." Nature Reviews Nephrology. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022.