Dica do autor: Uma das principais causas de dor crônica após cirurgia de hérnia inguinal é a lesão nervosa iatrogênica, especialmente do nervo ilioinguinal. Esse nervo é um ramo do plexo lombar (L1) e percorre a parede abdominal inferolateralmente, penetrando o canal inguinal e saindo pelo anel inguinal superficial. Ao longo desse trajeto, ele corre próximo ao funículo espermático e pode ser facilmente lesionado, tracionado ou até mesmo seccionado durante a dissecção cirúrgica ou colocação de telas.

O nervo ilioinguinal possui função sensitiva, inervando:

• A raiz do pênis e a parte superior do escroto nos homens (ou grandes lábios nas mulheres),
• A pele da parte superomedial da coxa.

A lesão desse nervo pode resultar em dor neuropática, parestesias e hipoestesia nessas regiões, frequentemente descritas como dor em queimação, desconforto ao toque ou dor durante atividades como caminhar ou vestir roupas justas. O exame físico geralmente não demonstra hérnia recidivada, o que ajuda na diferenciação diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. O nervo ilioinguinal é o mais provavelmente comprometido nesse cenário clínico. Sua lesão explica perfeitamente os sintomas de parestesia e dor na raiz do pênis e no escroto, sem recidiva de hérnia, e é uma das complicações mais comuns em cirurgias de correção de hérnia inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo femoral inerva o compartimento anterior da coxa, sendo responsável principalmente por motricidade (quadríceps femoral) e sensibilidade da face anterior da coxa e medial da perna. Não participa da inervação escrotal ou peniana.

Alternativa C: INCORRETA. O ramo femoral do nervo genitofemoral é sensitivo para a pele da região femoral superior (triângulo femoral), não tendo relação com a raiz do pênis nem com o escroto. O ramo genital, sim, participa da inervação escrotal, mas os sintomas descritos se alinham mais com a lesão do ilioinguinal.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo obturatório inerva a região medial da coxa (músculos adutores e parte da pele), e não tem relação anatômica com o canal inguinal ou o escroto.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo cutâneo femoral lateral é exclusivamente sensitivo e inerva a face lateral da coxa. Ele passa mais lateralmente, geralmente abaixo do ligamento inguinal, e não se associa a sintomas escrotais ou penianos.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.