Dica do autor: O sistema de recompensa cerebral é central na fisiopatologia da dependência alcoólica. Durante o consumo de álcool, há liberação de dopamina na via mesolímbica, especialmente no núcleo accumbens, o que gera a sensação de prazer e reforça o comportamento de beber. A naltrexona é um fármaco que atua como antagonista dos receptores opioides μ, bloqueando a modulação opioide que normalmente potencializa a liberação de dopamina nessa via. Ao inibir essa ação, a naltrexona reduz o efeito gratificante do álcool, ou seja, o paciente bebe, mas não sente o mesmo prazer. Isso diminui a motivação para o consumo e auxilia no controle do craving, sendo especialmente eficaz em pacientes que relatam forte desejo de beber em situações emocionais, como o estresse. A naltrexona não causa reação aversiva ao álcool, não é sedativa e pode ser usada com segurança após a estabilização da abstinência, desde que haja monitoramento da função hepática. É uma primeira escolha para manutenção em pacientes com padrão compulsivo de uso.

Alternativa A: INCORRETA. O clonazepam é um benzodiazepínico que atua como agonista GABA-A, sendo utilizado principalmente para controle de crises convulsivas e ansiedade. Embora benzodiazepínicos sejam indicados na fase aguda da abstinência, não têm papel no tratamento de manutenção da abstinência alcoólica, devido ao alto risco de dependência cruzada.

Alternativa B: CORRETA. A naltrexona é o fármaco com ação no sistema de recompensa, bloqueando os receptores opioides e, consequentemente, reduzindo a liberação de dopamina no núcleo accumbens. Isso diminui o prazer associado ao álcool e ajuda no controle do craving, sendo indicada para prevenção de recaídas em pacientes que continuam expostos a situações de risco.

Alternativa C: INCORRETA. O dissulfiram é um fármaco que causa reação aversiva ao consumo de álcool, inibindo a enzima aldeído desidrogenase. Ele não atua no sistema de recompensa e não reduz o desejo de beber por vias dopaminérgicas, sendo uma abordagem diferente, baseada no medo da reação adversa.

Alternativa D: INCORRETA. O acamprosato atua como modulador glutamatérgico, reduzindo a hiperexcitabilidade do SNC após abstinência. Sua principal função é estabilizar o sistema excitatório, e não interfere diretamente no núcleo accumbens nem no sistema dopaminérgico de recompensa. É útil em pacientes já abstêmios, mas não é o mais indicado para controlar craving associado ao prazer do álcool.

Alternativa E: INCORRETA. A sertralina, antidepressivo ISRS, pode ser útil em comorbidades como depressão e ansiedade, mas não tem ação específica sobre o craving ou o sistema de recompensa induzido pelo álcool. Seu uso é complementar, e não específico para a dependência alcoólica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.