Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes são divididos em dois grandes grupos estruturais: os benzilisoquinolínicos e os aminoesteroides. Essa classificação está relacionada à estrutura química da molécula, mas também tem implicações clínicas, como metabolismo, efeitos colaterais e uso preferencial. Os aminoesteroides, como o pancurônio, vecurônio e rocurônio, são derivados de esteroides e, em geral, metabolizados no fígado, sendo menos associados à liberação de histamina. Já os benzilisoquinolínicos, como atracúrio, cisatracúrio e mivacúrio, tendem a sofrer degradação espontânea (como a de Hofmann) ou por esterases plasmáticas. Entender essa classificação ajuda não apenas na prova, mas também na prática clínica, orientando a escolha do agente conforme o perfil do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, ou seja, não pertence à classe dos não-despolarizantes e muito menos ao grupo dos aminoesteroides. Ela tem estrutura diferente e mecanismo de ação distinto, sendo utilizada para intubação de sequência rápida.

Alternativa B: INCORRETA. O atracúrio é um bloqueador neuromuscular não-despolarizante, porém ele pertence ao grupo dos benzilisoquinolínicos, e não aos aminoesteroides. Sua eliminação ocorre principalmente por degradação de Hofmann, o que o torna útil em pacientes com disfunção renal ou hepática.

Alternativa C: CORRETA. O pancurônio é um bloqueador não-despolarizante do grupo dos aminoesteroides. Sua estrutura é derivada de esteroides, e ele tem ação prolongada, sendo metabolizado predominantemente no fígado e excretado pelos rins. É um dos representantes clássicos dessa classe, utilizado em cirurgias prolongadas.

Alternativa D: INCORRETA. O mivacúrio também é um bloqueador não-despolarizante, mas, assim como o atracúrio, pertence ao grupo dos benzilisoquinolínicos. Ele possui ação curta, por ser rapidamente degradado por colinesterases plasmáticas.

Alternativa E: INCORRETA. O dantroleno não é um bloqueador neuromuscular, e sim um relaxante muscular de ação direta. Ele atua inibindo a liberação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático, sendo o fármaco de escolha no tratamento da hipertermia maligna. Portanto, não pertence a nenhum dos grupos de bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.