Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A combinação de medicamentos que afetam a condução elétrica do coração deve ser feita com cautela, principalmente em pacientes com comorbidades cardiovasculares. Os beta-bloqueadores reduzem a frequência cardíaca e diminuem a condução atrioventricular ao inibir os receptores beta-1 no nó sinoatrial e no nó atrioventricular. Quando associados a bloqueadores dos canais de cálcio do tipo não diidropiridínico, como verapamil e diltiazem, que também deprimem a condução e contratilidade cardíaca, há um risco significativamente aumentado de bradicardia acentuada e bloqueio atrioventricular. Essa combinação pode levar a eventos graves como síncopes, bloqueios cardíacos de alto grau e necessidade de marcapasso, especialmente em pacientes idosos ou com disfunção do nó sinusal.

Alternativa A: CORRETA. Os antagonistas do cálcio não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem) têm efeito inotrópico e cronotrópico negativo, e quando usados em conjunto com betabloqueadores, potencializam o risco de bradicardia e bloqueio atrioventricular, devido à ação sinérgica sobre o sistema de condução cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Os diuréticos de alça, como a furosemida, atuam principalmente promovendo a excreção de sódio e água. Embora possam causar hipotensão e distúrbios eletrolíticos, não têm ação direta significativa sobre a frequência cardíaca ou condução AV.

Alternativa C: INCORRETA. As estatinas são hipolipemiantes utilizadas na prevenção cardiovascular. Elas não têm efeitos eletrofisiológicos relevantes sobre o sistema de condução cardíaco e não interagem com betabloqueadores nesse aspecto.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da ECA reduzem a resistência vascular periférica e têm ação benéfica na insuficiência cardíaca, mas não afetam diretamente o nó sinoatrial ou atrioventricular. Seu uso concomitante com betabloqueadores é comum e geralmente seguro.

Alternativa E: INCORRETA. Os antidepressivos tricíclicos têm diversos efeitos anticolinérgicos e podem causar taquicardia, não bradicardia. Sua associação com betabloqueadores não aumenta o risco de bloqueio atrioventricular.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.