Dica do autor: A tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo primário em áreas com ingestão adequada de iodo e caracteriza-se por um processo autoimune crônico, mediado por linfócitos, com destruição progressiva do parênquima tireoidiano. Clinicamente, o paciente apresenta sintomas compatíveis com hipotireoidismo — como pele seca, descamação, fadiga e edema facial discreto — e aumento difuso da glândula. Ao exame físico, a tireoide costuma ter consistência firme, superfície regular e é indolor, diferentemente das tireoidites dolorosas agudas ou subagudas. O diagnóstico definitivo se apoia na detecção de anticorpos antitireoidianos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) e na avaliação funcional com TSH e T4 livre.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma papilífero geralmente se apresenta como nódulo tireoidiano endurecido, isolado e indolor, podendo haver linfonodomegalia cervical. Não cursa com sintomas difusos de hipotireoidismo nem com aumento homogêneo da glândula.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Graves apresenta bócio difuso, porém com hiperatividade tireoidiana (pele quente, sudorese, perda de peso, taquicardia), quadro oposto ao descrito neste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidite subaguda (de Quervain) é caracterizada por dor cervical anterior, febre baixa e sensibilidade aumentada à palpação, achados ausentes no caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. A tireoidite de Hashimoto é a causa mais provável diante de bócio discreto, indolor e de consistência firme, associado a sinais de hipotireoidismo. Trata-se de uma doença autoimune crônica e insidiosa, com evolução lenta e frequentemente detectada por queixas inespecíficas como fadiga e sensação de aperto no pescoço.

Alternativa E: INCORRETA. O bócio multinodular tóxico cursa com hipertireoidismo e aumento nodular da glândula, com superfície irregular e sinais de excesso hormonal, não sendo compatível com este quadro.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Vilar L, org. Endocrinologia Clínica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.