Dica do autor: O bócio multinodular tóxico (BMNT) é uma das principais causas de hipertireoidismo em adultos mais velhos. Ele se caracteriza pelo crescimento nodular da glândula tireoide, com hiperfunção de alguns nódulos, resultando na produção excessiva de hormônios tireoidianos. Diferente da doença de Graves, que é uma condição autoimune e difusa, o BMNT apresenta uma captação heterogênea na cintilografia, refletindo áreas de hiper e hipofunção glandular.

O diagnóstico diferencial do hipertireoidismo requer uma avaliação cuidadosa, pois cada etiologia tem implicações terapêuticas distintas. No BMNT, o tratamento definitivo pode envolver radioiodoterapia ou tireoidectomia, enquanto a doença de Graves geralmente responde bem ao uso de antitireoidianos. Além disso, em pacientes idosos, o hipertireoidismo pode se manifestar de forma mais insidiosa, sem sinais clássicos, o que torna fundamental o reconhecimento de sintomas sutis, como perda de peso e fadiga.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é uma causa comum de hipotireoidismo, e não de hipertireoidismo. Além disso, sua apresentação laboratorial inclui TSH elevado e T4 reduzido, o que não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Graves também cursa com TSH suprimido e T3/T4 elevados, mas sua cintilografia tipicamente demonstra uma captação difusa e homogênea de iodo, sem os múltiplos nódulos hiperfuncionantes observados neste caso. Além disso, o BMNT ocorre com mais frequência em idosos, enquanto a doença de Graves é mais prevalente em adultos jovens.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico, os achados laboratoriais e a cintilografia são compatíveis com bócio multinodular tóxico (BMNT), uma condição caracterizada pela presença de nódulos hiperfuncionantes que levam ao hipertireoidismo. A captação heterogênea de iodo na cintilografia é um achado clássico dessa doença e ajuda a diferenciá-la de outras causas de disfunção tireoidiana.

Alternativa D: INCORRETA. O adenoma tóxico solitário (doença de Plummer) também pode causar hipertireoidismo, mas na cintilografia há um único nódulo hiperfuncionante, associado à supressão da captação no restante da glândula. No BMNT, a captação é heterogênea, com múltiplas áreas captantes e não captantes.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma diferenciado da tireoide pode se apresentar como um bócio de longa data, mas não costuma cursar com hipertireoidismo. Além disso, nódulos malignos tendem a ser hipofuncionantes na cintilografia, diferentemente do padrão encontrado no BMNT.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição – Elsevier, 2015.

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª edição – Guanabara Koogan, 2016.