Dica do autor: A hemocaterese é o processo de remoção fisiológica dos eritrócitos envelhecidos ou danificados, realizado predominantemente por macrófagos do baço, fígado e medula óssea. Durante esse processo, as hemácias são fagocitadas e degradadas em seus componentes: globina, ferro e grupo heme. O grupo heme sofre clivagem enzimática pela heme oxigenase, formando biliverdina, que é rapidamente convertida em bilirrubina não conjugada (ou indireta) pela enzima biliverdina redutase. Essa bilirrubina é lipossolúvel, portanto precisa ser transportada ligada à albumina até o fígado, onde será conjugada com ácido glicurônico, tornando-se bilirrubina direta (conjugada) — agora sim hidrossolúvel e passível de excreção biliar. Esse processo está muito bem representado na fisiologia descrita por “Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica” e pela “Robbins – Patologia”.

Alternativa A: INCORRETA. A globina, fração proteica da hemoglobina, não é convertida em biliverdina. Ela é degradada em aminoácidos reutilizáveis. Quem origina a biliverdina é o grupo heme, por ação da heme oxigenase.

Alternativa B: INCORRETA. O ferro do grupo heme é reciclado e transportado pela transferrina para ser armazenado na ferritina ou utilizado na eritropoiese. Ele não é eliminado na bile nem conjugado com albumina.

Alternativa C: CORRETA. O grupo heme é degradado a biliverdina e, em seguida, a bilirrubina indireta, que é transportada até o fígado ligada à albumina. Essa bilirrubina será posteriormente conjugada no fígado para excreção.

Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubina direta (conjugada) é formada exclusivamente no fígado, após a conjugação com ácido glicurônico. Os macrófagos esplênicos produzem apenas a bilirrubina indireta.

Alternativa E: INCORRETA. A bilirrubina indireta é insolúvel em água e não pode ser excretada diretamente pelos rins. Apenas a forma conjugada (direta), hidrossolúvel, pode ser eliminada na urina em casos de colestase ou icterícia obstrutiva.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.