Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O desenvolvimento de diabetes mellitus e hipertensão em pacientes transplantados renais está frequentemente associado ao uso crônico de ciclosporina, que, apesar de sua eficácia imunossupressora, está relacionado a efeitos colaterais metabólicos significativos, como hiperglicemia, hipertensão arterial e dislipidemia. Uma estratégia viável para contornar essas complicações é a substituição da ciclosporina por sirolimo, um inibidor de mTOR que possui menor impacto sobre o metabolismo glicídico e a pressão arterial. Embora o sirolimo tenha seus próprios efeitos adversos (como hiperlipidemia e atraso na cicatrização), ele é uma alternativa útil para pacientes com complicações metabólicas induzidas por inibidores da calcineurina. Essa mudança deve ser feita com cautela e sempre acompanhada por um especialista, garantindo manutenção da imunossupressão e preservação da função do enxerto.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os inibidores da DPP-4 possam ser úteis no manejo do diabetes tipo 2, essa medida não aborda a causa principal (a imunossupressão com ciclosporina), sendo apenas uma solução paliativa. O ideal é ajustar o regime imunossupressor para reduzir os efeitos colaterais.

Alternativa B: CORRETA. A substituição da ciclosporina por sirolimo é uma abordagem válida para minimizar efeitos metabólicos adversos, especialmente em pacientes com complicações como diabetes e hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose de prednisona pode agravar tanto a hiperglicemia quanto a hipertensão, além de contribuir para outros efeitos adversos como osteoporose e imunossupressão excessiva.

Alternativa D: INCORRETA. O tacrolimo, embora mais potente que a ciclosporina, também está associado a hiperglicemia e nefrotoxicidade, podendo piorar o controle glicêmico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Reduzir a dose de ciclosporina sem substituí-la pode comprometer o controle imunológico e aumentar o risco de rejeição do enxerto, especialmente se não houver outra droga imunossupressora no regime.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.