Dica do autor: A hipercalemia, ou aumento da concentração sérica de potássio, afeta diretamente a condução elétrica cardíaca e pode causar alterações progressivas no eletrocardiograma (ECG). O potássio extracelular elevado reduz o potencial de membrana das células cardíacas, tornando-as mais excitáveis inicialmente, mas depois levando à inativação dos canais de sódio, lentificação da condução e aumento do risco de arritmias graves. A alteração clássica e mais precoce no ECG é a presença de ondas T apiculadas, simétricas e de base estreita, especialmente nas derivações precordiais. Com a progressão da hipercalemia, observa-se achatamento e desaparecimento das ondas P, alargamento do QRS e, em casos extremos, fusão dos complexos QRS com as ondas T, formando um padrão em "senoide" que precede a assistolia. O reconhecimento precoce dessas alterações é vital, pois a hipercalemia pode evoluir rapidamente para instabilidade elétrica e morte súbita.

Alternativa A: INCORRETA. O alargamento do intervalo PR pode ocorrer nas fases mais avançadas da hipercalemia, mas não é a alteração mais precoce nem a mais característica do distúrbio.

Alternativa B: INCORRETA. Na hipercalemia, as ondas P tendem a achatar ou desaparecer à medida que o potássio aumenta. Um aumento da amplitude da onda P não é típico nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação do segmento ST é mais comumente associada à isquemia miocárdica (como no infarto agudo do miocárdio), e não à hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia grave pode causar alargamento do QRS, mas a diminuição da sua amplitude não é uma alteração típica associada ao distúrbio.

Alternativa E: CORRETA. As ondas T apiculadas, de base estreita e simétricas, são a manifestação eletrocardiográfica mais precoce e característica da hipercalemia, podendo anteceder alterações mais graves na condução cardíaca.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6ª ed.
• Tintinalli JE. Medicina de Emergência. 9ª ed.