Dica do autor: O edema cerebral é uma complicação crítica do traumatismo craniano e contribui significativamente para a hipertensão intracraniana (HIC). Existem dois tipos principais:

1. Edema vasogênico, relacionado à ruptura da barreira hematoencefálica, com extravasamento de plasma e proteínas para o interstício.
2. Edema citotóxico, típico de lesão celular direta, como ocorre no TCE grave e na isquemia, em que há falência da bomba de Na⁺/K⁺-ATPase.

Nesse tipo de lesão, há entrada descontrolada de íons sódio e água para dentro das células neuronais e gliais, levando ao inchaço celular (edema intracelular). A tomografia mostra hipodensidade difusa e apagamento dos sulcos, sinais clássicos de edema cerebral generalizado, corroborando o diagnóstico de edema citotóxico. Os sinais clínicos — coma, pupilas assimétricas, bradicardia e hipertensão arterial — configuram a tríade de Cushing, indicativa de HIC grave.

Alternativa A: INCORRETA. A expansão do líquido cefalorraquidiano (LCR) pode ocorrer em hidrocefalias, mas não é o principal mecanismo no TCE agudo. A compressão do parênquima nesse contexto seria secundária, não primária.

Alternativa B: INCORRETA. O acúmulo de transudato perivascular não é compatível com edema cerebral nem ocorre por hipertensão arterial crônica, sendo mais comum em contextos sistêmicos (como ICC).

Alternativa C: CORRETA. A lesão da membrana celular no TCE leva à disfunção da bomba de Na⁺/K⁺, com acúmulo de íons sódio e água intracelular, resultando em edema citotóxico — o principal mecanismo neste quadro de edema cerebral difuso e grave.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da pressão oncótica plasmática promoveria a reabsorção de líquido para o intravascular, ou seja, reduziria o edema, não o agravaria.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) por hipoperfusão renal pode ocorrer em choque, mas não explica o edema cerebral, tampouco a vasoconstrição cerebral reflexa como causa primária.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Moore, K. L. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª edição.
• Goldman & Schafer. Cecil – Medicina Interna, 27ª edição.