Dica do autor: A hipóxia histotóxica ocorre quando os tecidos são incapazes de utilizar o oxigênio disponível, mesmo com níveis normais de oxigenação e transporte sanguíneo. Um exemplo clássico é o envenenamento por cianeto, que inibe a enzima citocromo c oxidase (complexo IV) da cadeia de transporte de elétrons mitocondrial. Essa enzima é essencial para a fosforilação oxidativa, etapa final da respiração celular aeróbica. Ao se ligar ao centro férrico (Fe³⁺) do citocromo, o cianeto impede a transferência de elétrons para o oxigênio, bloqueando o consumo de O₂ pelas mitocôndrias e interrompendo a produção de ATP. Como resultado, mesmo que o oxigênio esteja adequadamente presente e transportado no sangue, os tecidos não conseguem utilizá-lo, levando à hipóxia celular e falência energética — condição chamada de hipóxia histotóxica.

Alternativa A – INCORRETA: O cianeto não afeta a ligação do oxigênio à hemoglobina; essa ligação permanece normal. A oxi-hemoglobina está presente, mas o oxigênio não é utilizado pelas mitocôndrias.

Alternativa B – INCORRETA: A troca gasosa nos alvéolos ocorre normalmente no envenenamento por cianeto. Não há comprometimento da ventilação ou difusão pulmonar.

Alternativa C – CORRETA: O cianeto inibe a cadeia de transporte de elétrons mitocondrial, impedindo a utilização do oxigênio na fosforilação oxidativa. Isso leva à hipóxia histotóxica, pois os tecidos não conseguem produzir ATP, mesmo com O₂ disponível.

Alternativa D – INCORRETA: Embora a vasoconstrição possa causar hipóxia isquêmica, não é o mecanismo predominante no envenenamento por cianeto, onde a perfusão pode estar normal.

Alternativa E – INCORRETA: A deficiência na produção de hemoglobina causaria anemia hipocrômica, mas não explica o quadro típico de hipóxia histotóxica em que o O₂ está presente e a hemoglobina é funcional.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.