Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um distúrbio comum caracterizado pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas como pirose e regurgitação. O tratamento envolve não apenas o uso de inibidores da bomba de prótons, mas também de agentes procinéticos em casos selecionados, especialmente quando há evidência de distúrbio de motilidade esofagogástrica. Entre os procinéticos, os antagonistas dopaminérgicos D2, como metoclopramida e domperidona, são amplamente utilizados por sua capacidade de aumentar o tônus do esfíncter esofágico inferior e acelerar o esvaziamento gástrico. Isso reduz o tempo de contato do ácido com a mucosa esofágica e melhora os sintomas de refluxo.

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos fármacos procinéticos não age diretamente estimulando a musculatura lisa do trato gastrointestinal. O efeito sobre a motilidade é mediado por receptores neuronais ou hormonais, e não por ação miogênica direta.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2, presente na zona de gatilho quimiorreceptora e no trato gastrointestinal, é o principal mecanismo de ação de procinéticos como a metoclopramida e a domperidona. Ao inibir esses receptores, eles aumentam a liberação de acetilcolina nos plexos mioentéricos, favorecendo a motilidade gástrica e o tônus do esfíncter esofágico inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a serotonina esteja envolvida na regulação da motilidade gastrointestinal, o aumento de sua liberação não é o mecanismo mais comum dos fármacos usados na DRGE. Além disso, o uso de agentes serotoninérgicos, como agonistas 5-HT4, é mais comum em outras formas de dismotilidade intestinal, como constipação crônica idiopática.

Alternativa D: INCORRETA. A motilina é um peptídeo que estimula a motilidade gastrointestinal, e não deve ser inibida nesse contexto. Alguns agentes como a eritromicina agem justamente estimulando os receptores de motilina para promover o esvaziamento gástrico.

Alternativa E: INCORRETA. Os receptores 5-HT1P estão presentes nos plexos entéricos, mas sua estimulação não é o principal alvo terapêutico dos procinéticos usados no tratamento da DRGE. A modulação da dopamina e serotonina via 5-HT4 é mais relevante.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.