Dica do autor: A relação ventilação/perfusão (V/Q) é essencial para uma troca gasosa eficiente. Em condições normais, ventilação e perfusão devem estar bem ajustadas para garantir adequada oxigenação arterial. No entanto, quando há ventilação preservada e perfusão ausente ou muito reduzida, como ocorre em casos de tromboembolismo pulmonar (TEP), forma-se o chamado espaço morto fisiológico. Nessa situação, os alvéolos continuam a receber ar, mas o sangue não circula adequadamente pelos capilares adjacentes, o que impede a hematose. Como resultado, apesar de haver oxigênio disponível nos alvéolos, ele não consegue ser transferido para o sangue, levando à hipoxemia. Além disso, o aumento do espaço morto pode provocar desequilíbrio da ventilação global, exigindo maior trabalho respiratório e aumentando o desconforto ventilatório. Esse é o mecanismo clássico por trás da hipoxemia em pacientes com sequelas de TEP, como na hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC).

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da ventilação minuto global é uma resposta compensatória à hipoxemia, mas não é a causa principal da dessaturação. Além disso, a hiperóxia não ocorre nesse contexto, pois o problema está na falta de perfusão, não na quantidade de oxigênio ventilado.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do espaço morto não dificulta a troca gasosa — pelo contrário, o aumento do espaço morto é que está relacionado à ventilação sem perfusão, como no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta ventilação preservada, como mostra a cintilografia, o que afasta o diagnóstico de hipoventilação difusa. Além disso, o V/Q não aumenta em todas as regiões, mas se torna infinito em áreas com ausência de perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o aumento do trabalho respiratório possa elevar a produção de CO₂, isso não é o mecanismo primário da hipoxemia. O problema reside na falha da perfusão, não na difusão do CO₂.

Alternativa E: CORRETA. A presença de áreas com ventilação preservada e perfusão ausente, como visto na cintilografia, caracteriza o aumento do espaço morto fisiológico. Nesses alvéolos, ocorre ventilação sem troca gasosa, levando a desequilíbrio na oxigenação arterial e hipoxemia — exatamente o quadro observado nesse paciente com histórico de TEP.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.