Dica do autor: A diarreia secretora é um tipo de diarreia caracterizada por secreção ativa de água e eletrólitos para o lúmen intestinal, mesmo na ausência de ingestão alimentar. Um exemplo clássico é a infecção por Vibrio cholerae, agente causador do cólera, que libera uma toxina capaz de aumentar o AMP cíclico (AMPc) intracelular nos enterócitos.
Esse aumento de AMPc ativa intensamente o canal CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), localizado na membrana apical dos enterócitos, promovendo secreção massiva de íons cloreto (Cl⁻) para o lúmen. Como consequência, sódio e água seguem passivamente esse gradiente osmótico e elétrico, levando a uma secreção excessiva de fluido intestinal, que ultrapassa a capacidade de reabsorção do intestino.
Portanto, o mecanismo principal por trás da diarreia aquosa severa neste contexto é o aumento da secreção ativa de Cl⁻, via CFTR, estimulada por toxinas bacterianas, especialmente em viagens internacionais para áreas endêmicas.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do transporte ativo de cloreto para o lúmen intestinal é um mecanismo clássico de diarreia secretora, especialmente mediada por toxinas bacterianas, como a toxina do cólera. Essa secreção de Cl⁻ ativa causa perda secundária de Na⁺ e água, gerando diarreia aquosa intensa e desidratação severa. O canal CFTR é o principal mediador desse processo.

Alternativa B: INCORRETA. A Na⁺/K⁺-ATPase está localizada na membrana basolateral dos enterócitos e promove a saída de Na⁺ da célula para o interstício, sendo fundamental para manter o gradiente que permite a absorção de nutrientes e eletrólitos. Sua redução diminuiria a absorção, mas não causaria diretamente uma secreção ativa para o lúmen. A questão foca em secreção aumentada, não absorção prejudicada.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição dos transportadores SGLT1, que absorvem glicose e sódio, poderia levar à redução da absorção de água, porém isso gera desequilíbrio osmótico mais sutil e não explica uma diarreia aquosa severa. Esse é um mecanismo mais compatível com diarreia osmótica, e não secretora.

Alternativa D: INCORRETA. Os canais de potássio participam da repolarização e manutenção do potencial elétrico da membrana, e sua inibição não leva à secreção significativa de água para o lúmen. A retenção intracelular de água, por si só, não explica uma secreção intensa de fluidos no lúmen intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O transporte ativo de sódio, na direção do lúmen para o interstício, é crucial para a absorção de água. Sua inibição pode reduzir a absorção de fluidos, mas não causa secreção ativa — como ocorre nas diarreias secretoras. Essa alternativa confunde absorção com secreção.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

•         Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
•         Barrett, Kim E. Ganong: Fisiologia Médica, 26ª edição. AMGH.
•         Ross & Pawlina. Histologia: Texto e Atlas, 8ª edição. Elsevier.