Dica do autor: O estômago desempenha funções fundamentais na digestão, sendo dividido funcionalmente em porções que participam da acomodação, secreção e digestão. As células parietais, localizadas principalmente no fundo e corpo gástrico, são responsáveis pela secreção de ácido clorídrico (HCl), que cria o ambiente ácido necessário para a ativação do pepsinogênio (liberado pelas células principais) em pepsina, a principal enzima responsável pela digestão inicial das proteínas. Em pacientes submetidos à gastrectomia subtotal com remoção do fundo e parte do corpo gástrico, há redução significativa do número de células parietais, levando a uma condição de hipocloridria ou acloridria. Sem acidez, o pepsinogênio não é convertido em pepsina ativa, o que prejudica a digestão proteica e explica a distensão abdominal pós-prandial com dieta rica em proteínas. O pH gástrico persistentemente elevado e a ausência de pepsina ativa, mesmo após estímulo alimentar, são reflexos diretos dessa alteração anatômica e funcional. A perda de peso e a baixa digestão proteica reforçam esse raciocínio fisiológico.

Alternativa A: INCORRETA. As células G, localizadas no antro gástrico, produzem gastrina, e não secretina (esta é produzida no duodeno). Além disso, o estímulo colinérgico vagal depende do sistema nervoso autônomo, não das células G.

Alternativa B: INCORRETA. As células principais produzem pepsinogênio, não gastrina. A gastrina é produzida pelas células G, como mencionado acima. Além disso, a hipocloridria funcional se deve à perda de células parietais, e não diretamente à função das células principais.

Alternativa C: INCORRETA. As células enterocromafins-like (ECL) produzem histamina, que estimula as células parietais. No entanto, o quadro clínico descrito é consequência da ausência direta das células parietais, e não de um bloqueio enteroendócrino difuso ou da ativação das células D.

Alternativa D: CORRETA. A remoção das células parietais, presentes no fundo e corpo do estômago, reduz a secreção de HCl, o que leva à elevação do pH gástrico e impede a conversão de pepsinogênio em pepsina ativa, prejudicando a digestão de proteínas. Essa alteração explica diretamente os achados funcionais do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. As células mucosas secretam muco e bicarbonato, que têm função protetora da mucosa gástrica. A grelina é produzida no fundo gástrico, mas não tem papel direto na digestão de proteínas, e a gastrina não é inativada pela ausência de muco.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• COSTA, A. R.; SIQUEIRA, L. T.; MARTINS, M. C. C. Alterações digestivas pós-gastrectomia: aspectos fisiológicos e nutricionais. Revista Brasileira de Nutrição Clínica, v. 34, n. 1, p. 35–42, 2019.

• GANONG, W. F. Fisiologia Médica. 25. ed. Porto Alegre: AMGH, 2017.

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

• SILVA JÚNIOR, J. R. da; MACHADO, M. C. C. Cirurgias gástricas e alterações fisiológicas. In: MARTINS, M. A. et al. Tratado de Clínica Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. p. 1071–1078.