Dica do autor: A síndrome de Arnold-Chiari tipo II é uma malformação congênita complexa do sistema nervoso central, fortemente associada à mielomeningocele. Essa condição é caracterizada pelo herniamento das tonsilas cerebelares, parte do vermis cerebelar e do tronco encefálico através do forame magno em direção ao canal vertebral. Como consequência desse deslocamento anatômico, há compressão e distorção das estruturas do sistema nervoso central, o que pode interferir nos processos normais de mielinização, especialmente no cerebelo, cuja organização estrutural e cronologia de mielinização são sensíveis a alterações morfológicas. A mielinização do SNC segue um padrão específico e cronológico, e qualquer disrupção no ambiente anatômico pode retardar esse processo em determinadas áreas. Assim, o entendimento da síndrome de Arnold-Chiari é crucial tanto para o diagnóstico precoce quanto para o acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor.

Alternativa A: INCORRETA. A mielinização não está completamente ausente no cérebro de pacientes com síndrome de Arnold-Chiari tipo II. Ainda que alterações estruturais possam interferir localmente, a mielinização global do encéfalo pode ocorrer, embora em alguns casos de forma heterogênea.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência de que a mielinização ocorra mais rapidamente no tronco encefálico em pacientes com essa síndrome. Na verdade, a compressão pode comprometer o desenvolvimento normal dessas regiões, sem acelerar processos maturacionais.

Alternativa C: CORRETA. O cerebelo é diretamente afetado pelo deslocamento das suas estruturas na síndrome de Arnold-Chiari tipo II. Como resultado, o processo de mielinização cerebelar pode ser atrasado, especialmente nas regiões vermianas. Isso pode ser observado em exames de neuroimagem e está relacionado a déficits motores e de coordenação frequentemente presentes nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O córtex pré-frontal, localizado na parte anterior dos lobos frontais, geralmente não é afetado diretamente pela síndrome de Arnold-Chiari tipo II. Sua mielinização ocorre tardiamente (até a adolescência), e não há indicação de que o padrão seja alterado especificamente por essa malformação.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o corpo caloso possa apresentar disgenesia ou alterações anatômicas associadas a malformações congênitas, ele não está necessariamente ausente nem é a principal estrutura envolvida na síndrome de Arnold-Chiari tipo II. Sua mielinização pode ocorrer com variações, mas não está completamente ausente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
• Volpe, J. J. (2008). Neurology of the Newborn. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier.
• Barkovich, A. J. (2012). Pediatric Neuroimaging. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.