A criança apresenta uma síndrome de lise tumoral já estabelecida, e não apenas risco de desenvolvê-la. O material descreve a cascata clássica de lise celular com liberação de potássio e fósforo, produção de ácido úrico e consequente hipocalcemia por quelação do cálcio pelo fósforo. As complicações mais temidas são lesão renal aguda, arritmias e convulsões.

Ela apresenta simultaneamente diversos critérios laboratoriais de Cairo-Bishop — K⁺ >6, fósforo >6,5, ácido úrico >8 e cálcio <7 — associados a um critério clínico inequívoco, pois a creatinina aumentou para três vezes o valor basal e há alteração eletrocardiográfica relacionada à hipercalemia. O material define SLT estabelecida pela presença de pelo menos dois critérios laboratoriais associados a pelo menos um critério clínico.

A distinção entre profilaxia e tratamento é fundamental para resolver a questão. Na profilaxia, o material propõe hidratação sem potássio e alopurinol. Uma vez estabelecida a síndrome, mantém-se hiperidratação, porém o alopurinol deve ser substituído pela rasburicase, que atua sobre o ácido úrico já circulante. Também devem ser tratados os distúrbios eletrolíticos, com sevelamer para hiperfosfatemia, medidas específicas para hipercalemia e gluconato de cálcio quando houver sintomas ou alterações eletrocardiográficas.

O caso foi construído para que o aluno não trate isoladamente o valor do cálcio: o problema imediatamente ameaçador é a hipercalemia com toxicidade cardíaca, no contexto de colapso metabólico global.

A — Incorreta. Contém três erros relevantes. O alopurinol inibe a formação de novo ácido úrico, mas não é a estratégia indicada pelo material quando já existe hiperuricemia crítica e SLT estabelecida. A oligúria também não determina, isoladamente, suspensão da hidratação proposta para a SLT. Por fim, já existem alterações eletrocardiográficas, o que constitui indicação de cálcio segundo o próprio material.

B — Correta. Integra adequadamente todas as ameaças: SLT estabelecida, lesão renal aguda, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e, principalmente, hipercalemia com repercussão elétrica. O aluno deve reconhecer que a estratégia muda da profilaxia para o tratamento da síndrome instalada.

C — Incorreta. O diagnóstico clínico não exige parada cardíaca ou convulsão. O material inclui lesão renal aguda com creatinina ≥1,5 vez o basal entre os critérios clínicos. Nesta criança, a creatinina triplicou.

D — Incorreta. Na SLT, a hipocalcemia decorre da hiperfosfatemia. Corrigir agressivamente o cálcio de forma indiscriminada, sem considerar a fisiopatologia global, não representa a estratégia proposta. O material reserva gluconato de cálcio para casos sintomáticos ou com alteração de ECG e determina simultaneamente a correção do fósforo.

E — Incorreta. Inverte a lógica terapêutica. Na síndrome estabelecida, o material mantém hidratação e substitui o alopurinol pela rasburicase. Além disso, recomenda cautela extrema com diuréticos, particularmente na presença de risco de hiperviscosidade.